مدیریت ترومای پیشبیمارستانی
مدیریت ترومای پیشبیمارستانی به ارزیابی و تثبیت وضعیت بیماران آسیبدیده پیش از رسیدن به مراقبتهای قطعی بیمارستانی اطلاق میشود که توسط خدمات فوریتهای پزشکی در محل حادثه ارائه میگردد. این مدیریت، مجموعهای کوچک از مداخلات حیاتی و زمانبر را حول یک توالی اولویتبندیشده سازماندهی میکند که به مشکلات تهدیدکننده حیات در راههای هوایی، تنفس و گردش خون میپردازد، در حالی که بیمار را برای انتقال سریع به یک مرکز مناسب آماده میکند.
Definition
مدیریت ترومای پیشبیمارستانی به مراقبتهای پزشکی اورژانسی مبتنی بر محل حادثه برای بیماران آسیبدیده اشاره دارد که شامل ارزیابی صحنه، شناسایی و درمان اولویتبندیشده تهدیدات جانی، و انتقال به موقع به مراقبتهای قطعی است.
Scope
این بخش خواننده را با ساختار مراقبت از تروما در محل حادثه آشنا میکند و به موضوعات تشکیلدهنده آن پیوند میدهد: نحوه دستهبندی بیماران بر اساس شدت آسیب (تریاژ)، نحوه تشخیص و کنترل خونریزی خارجی و داخلی (شوک هموراژیک و احیا)، نحوه مدیریت اندامهای آسیبدیده (ترومای اندام و تثبیت)، نحوه رسیدگی به آسیبهای قفسه سینه که بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند (ترومای قفسه سینه و دکمپرسیون با سوزن)، و نحوه محافظت از ستون فقرات در حین جابجایی و انتقال (بیحرکتسازی ستون فقرات). این یک مرور کلی مرجع از این حوزه است، نه یک پروتکل یا جایگزینی برای آموزش و راهنماییهای بالینی محلی.
Sub-topics
Core questions
- کدام آسیبها بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و باید قبل از انتقال مورد رسیدگی قرار گیرند؟
- منابع محدود در محل حادثه چگونه تخصیص مییابند، زمانی که تعداد مصدومان بیشتر از ارائهدهندگان خدمات است؟
- چه زمانی ماندن برای تثبیت وضعیت در محل حادثه کمککننده است و چه زمانی مراقبتهای قطعی را به تأخیر میاندازد؟
Key concepts
- بررسی اولیه مبتنی بر اولویت (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، مواجهه)
- به حداقل رساندن زمان در صحنه و انتقال سریع
- تریاژ میدانی و دستهبندی مصدومان
- کنترل خونریزی به عنوان عامل اصلی قابل پیشگیری مرگ و میر
- مکانیسم آسیب
- تصمیمگیری در مورد مقصد انتقال (دسترسی به مرکز تروما)
Mechanisms
مراقبت از تروما در محل حادثه از یک بررسی اولیه ساختاریافته پیروی میکند که به دنبال تهدیدات جانی میگردد و آنها را به ترتیب سرعت کشندگی درمان میکند: راه هوایی به خطر افتاده، تنفس ناکافی (شامل فیزیولوژی فشار در قفسه سینه)، و از دست دادن کنترلنشده گردش خون ناشی از خونریزی. اپیدمیولوژی آسیبهای میدان نبرد و غیرنظامی نشان میدهد که خونریزی شدید و تعداد کمی از مشکلات راه هوایی و قفسه سینه بخش عمدهای از مرگ و میر قابل پیشگیری را قبل از رسیدن به بیمارستان تشکیل میدهند، به همین دلیل پروتکلهای میدانی کنترل خونریزی و حمایت تنفسی را در اولویت قرار میدهند و سپس انتقال را اولویتبندی میکنند (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
درک ساختار مراقبت از ترومای پیشبیمارستانی به خوانندگان کمک میکند تا دلیل سازماندهی مداخلات میدانی را تفسیر کنند و اینکه چگونه تصمیمات خارج از بیمارستان نتایج بعدی را شکل میدهند. این مدخل، این حوزه را به عنوان مجموعهای از دانش و شواهد توصیف میکند؛ پروتکلها، دوزاژ، یا راهنماییهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد، که به آموزش، دامنه عملکرد، و دستورالعملهای پزشکی محلی بستگی دارد.
Epidemiology
تروما یکی از علل اصلی مرگ و میر در گروههای سنی جوانتر در سراسر جهان است و سهم قابل توجهی از مرگ و میر ناشی از تروما در اوایل، قبل یا اندکی پس از رسیدن به بیمارستان رخ میدهد. تحلیلهای تلفات جنگی نشان داد که خونریزی علت غالب مرگ و میر بالقوه قابل نجات بود، با مشکلات راه هوایی و قفسه سینه فشاری سهم کمتری داشتند، الگویی که به شدت بر اولویتهای میدانی غیرنظامی نیز تأثیر گذاشته است (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
History
مراقبت مدرن از ترومای پیشبیمارستانی از تجربه تلفات نظامی و توسعه خدمات فوریتهای پزشکی غیرنظامی در نیمه دوم قرن بیستم نشأت گرفت. برنامههای درسی میدانی ساختاریافته مانند حمایت حیاتی پیشبیمارستانی از تروما (Prehospital Trauma Life Support) یک بررسی اولیه مبتنی بر اولویت را برای ارائهدهندگان غیرپزشک تدوین کردند، در حالی که آزمایشهای بزرگ مانند CRASH-2 پایه شواهد قویتری را برای مداخلات میدانی خاص به ارمغان آوردند (Shakur, 2010; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- هدف از مدیریت ترومای پیشبیمارستانی چیست؟
- شناسایی و درمان مشکلات بلافاصله تهدیدکننده حیات در محل حادثه، در حالی که بیمار با بیشترین سرعت ایمن به مراقبتهای قطعی منتقل میشود، تا آسیبهای قابل نجات به دلیل تأخیر یا خونریزی کنترلنشده و نارسایی راه هوایی یا تنفسی از دست نروند.
- چرا بر کنترل خونریزی تا این حد تأکید میشود؟
- اپیدمیولوژی آسیب، از جمله تحلیلهای دقیق میدان نبرد، خونریزی را به عنوان عامل اصلی مرگ و میر قابل پیشگیری ناشی از تروما شناسایی میکند، به همین دلیل مراقبت در محل حادثه، تشخیص و کنترل زودهنگام خونریزی را در اولویت قرار میدهد.