سیستم‌های تریاژ تروما

تریاژ تروما فرآیند دسته‌بندی بیماران آسیب‌دیده بر اساس شدت و فوریت جراحات آن‌ها است تا منابع محدود به کسانی برسد که بیشترین احتمال بهره‌مندی را دارند. در عمل روزمره برای یک بیمار، تریاژ میدانی تعیین می‌کند که کدام بیماران نیاز به انتقال به مرکز تخصصی تروما دارند؛ در حوادث با تلفات انبوه، این روش به یک روش دسته‌بندی سریع تبدیل می‌شود که هر مصدوم را به یک دسته اولویت‌بندی اختصاص می‌دهد.

Definition

تریاژ تروما طبقه‌بندی ساختاریافته بیماران آسیب‌دیده بر اساس شدت و فوریت جراحت است که برای اولویت‌بندی درمان و هدایت هر بیمار به مقصد یا سطح مراقبت مناسب استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل دو زمینه اصلی تریاژ تروما را پوشش می‌دهد: تریاژ مقصد (میدانی) که بیماران منفرد را با سطح مراقبت مناسب مطابقت می‌دهد، و تریاژ تلفات انبوه که بسیاری از مصدومان را زمانی که نیاز از ظرفیت فراتر می‌رود، رتبه‌بندی می‌کند. این مدخل منطق دسته‌های تریاژ و معیارهای رایج مورد استفاده را توصیف می‌کند و تریاژ را به عنوان یک مفهوم مرجع به جای تجویز یک پروتکل خاص در نظر می‌گیرد.

Core questions

• کدام بیماران آسیب‌دیده به جای نزدیک‌ترین بیمارستان، به مرکز تروما نیاز دارند؟
• هنگامی که تعداد مصدومان بیشتر از ارائه‌دهندگان مراقبت است، چه کسی ابتدا درمان و منتقل می‌شود؟
• چگونه یک ارزیابی سریع میدانی می‌تواند بین تریاژ کمتر از حد (نادیده گرفتن آسیب جدی) و تریاژ بیش از حد (بارگذاری بیش از حد منابع) تعادل برقرار کند؟

Key concepts

• تریاژ میدانی (مقصد)
• تریاژ تلفات انبوه
• دسته‌های تریاژ (فوری، تأخیری، حداقل، انتظاری)
• تریاژ کمتر از حد و تریاژ بیش از حد
• معیارهای فیزیولوژیک، آناتومیک و مکانیسم آسیب
• رویکردهای غربالگری و دسته‌بندی
• موازنه حساسیت-ویژگی در معیارهای تریاژ

Mechanisms

طرح‌های تریاژ میدانی معمولاً مجموعه‌ای از معیارهای طبقه‌بندی شده را اعمال می‌کنند: اختلال فیزیولوژیک (مانند علائم حیاتی غیرطبیعی یا کاهش سطح هوشیاری)، سپس الگوهای آسیب آناتومیک، سپس مکانیسم آسیب و عوامل خاص بیمار، برای تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا بیمار به سطح بالاتری از مراقبت نیاز دارد. روش‌های تلفات انبوه این را به یک دسته‌بندی سریع فشرده می‌کنند، که اغلب بر اساس توانایی راه رفتن، تنفس، پرفیوژن و پاسخ‌دهی است، تا به سرعت دسته‌های اولویت را تعیین کنند. از آنجایی که اپیدمیولوژی آسیب نشان می‌دهد که اقلیتی از بیماران با خونریزی و فیزیولوژی بحرانی مسئول بیشتر مرگ‌های قابل پیشگیری هستند، سیستم‌های تریاژ برای شناسایی این بیماران تنظیم شده‌اند، در حالی که برخی از تریاژ بیش از حد را به عنوان خطای ایمن‌تر می‌پذیرند (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

چارچوب‌های تریاژ تعیین می‌کنند که کدام بیماران به منابع مرکز تروما دسترسی پیدا می‌کنند و چگونه مراقبت در بلایا توالی می‌یابد؛ درک منطق آن‌ها به خوانندگان کمک می‌کند تا تصمیمات پیش‌بیمارستانی و عملکرد سیستم را تفسیر کنند. این یک توصیف مرجع از مفاهیم تریاژ است و یک پروتکل نیست؛ تخصیص واقعی دسته به سیستم‌های محلی معتبر، آموزش و راهنمایی پزشکی بستگی دارد.

Epidemiology

مراقبت در مرکز تروما با بهبود نتایج برای بیماران با آسیب شدید مرتبط است، که دلیل منطقی برای تریاژ مقصد است که چنین بیمارانی را از بیمارستان‌های غیرترومای نزدیک‌تر عبور می‌دهد. پانل‌های تخصصی به صورت دوره‌ای معیارهای تریاژ میدانی را بازبینی می‌کنند تا تعادل بین حساسیت (شناسایی آسیب جدی) و ویژگی (اجتناب از انتقال غیرضروری به مرکز تروما) را بهبود بخشند (Sasser, 2012).

History

تریاژ به عنوان دسته‌بندی در میدان نبرد، پیش از پزشکی اورژانس مدرن وجود داشته است، اما معیارهای ساختاریافته تریاژ میدانی غیرنظامی از طریق پانل‌های تخصصی ملی که توصیه‌های آن‌ها به صورت دوره‌ای به‌روز شده است، رسمی شد، در حالی که روش‌های دسته‌بندی تلفات انبوه برای سریع و قابل تکرار کردن تریاژ بلایا برای پاسخ‌دهندگان غیرپزشک توسعه یافت (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).

Debates

چگونگی ایجاد تعادل بین تریاژ کمتر از حد و تریاژ بیش از حد

معیارهای تریاژ باید بیماران با آسیب شدید را شناسایی کنند (به حداقل رساندن تریاژ کمتر از حد) بدون اینکه مراکز تروما را با آسیب‌های جزئی پر کنند (محدود کردن تریاژ بیش از حد)؛ آستانه‌های پذیرفته شده برای این موازنه به صورت دوره‌ای با تکامل سیستم‌ها و شواهد بازنگری می‌شوند.

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

تفاوت بین تریاژ میدانی و تریاژ تلفات انبوه چیست؟

تریاژ میدانی تصمیم می‌گیرد که یک بیمار آسیب‌دیده منفرد به کجا منتقل شود (به عنوان مثال، یک مرکز تروما در مقابل یک بیمارستان نزدیک‌تر)، در حالی که تریاژ تلفات انبوه به سرعت بسیاری از مصدومان را در دسته‌های اولویت‌بندی قرار می‌دهد، زمانی که تقاضا از منابع موجود فراتر می‌رود.

چرا سیستم‌های تریاژ مقداری تریاژ بیش از حد را تحمل می‌کنند؟

نادیده گرفتن یک بیمار با آسیب شدید (تریاژ کمتر از حد) معمولاً خطرناک‌تر از انتقال یک بیمار با آسیب کمتر به مرکز تروما (تریاژ بیش از حد) است، بنابراین معیارها عمداً طوری تنظیم می‌شوند که به سمت شناسایی آسیب جدی متمایل باشند.