بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات و محافظت از ستون فقرات گردنی

بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات، که به طور فزاینده‌ای به عنوان محدودیت حرکت ستون فقرات مطرح می‌شود، روشی است برای محدود کردن حرکت ستون فقرات در بیماران آسیب‌دیده به منظور جلوگیری از بدتر شدن آسیب ناپایدار ستون فقرات در طول ارزیابی، جابجایی و انتقال. ستون فقرات گردنی توجه ویژه‌ای را به خود جلب می‌کند زیرا آسیب‌های آن می‌تواند ویرانگر باشد و قوانین تصمیم‌گیری معتبر به شناسایی بیمارانی که نیاز به تصویربرداری و اقدامات احتیاطی دارند، کمک می‌کند.

Definition

بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات (محدودیت حرکت ستون فقرات) محدودیت عمدی حرکت ستون فقرات در بیماری است که احتمال آسیب ستون فقرات دارد، با هدف کاهش خطر ایجاد یا بدتر شدن آسیب عصبی قبل از اینکه ستون فقرات بتواند پاکسازی یا به طور قطعی مدیریت شود؛ محافظت از ستون فقرات گردنی اعمال این اصل در مورد گردن است.

Scope

این مدخل به منطق محدود کردن حرکت ستون فقرات پس از تروما، تغییر در اصطلاحات و رویه از بی‌حرکت‌سازی کامل و سفت و سخت به سمت محدودیت انتخابی‌تر حرکت ستون فقرات، و قوانین تصمیم‌گیری بالینی معتبر مورد استفاده برای شناسایی بیماران با خطر پایین آسیب قابل توجه ستون فقرات گردنی می‌پردازد. این یک مرور مرجع از مفاهیم و شواهد است و زمان یا نحوه استفاده از دستگاه‌های خاص را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• کدام بیماران آسیب‌دیده واقعاً به محدودیت حرکت ستون فقرات نیاز دارند؟
• چگونه قوانین تصمیم‌گیری معتبر یک ستون فقرات گردنی کم‌خطر را که نیازی به تصویربرداری ندارد، شناسایی می‌کنند؟
• آسیب‌های ناشی از استفاده بیش از حد از بی‌حرکت‌سازی سفت و سخت چیست و چگونه این رویه در پاسخ به آن تغییر کرده است؟

Key concepts

• محدودیت حرکت ستون فقرات
• یقه گردنی و بی‌حرکت‌سازی انتخابی
• قوانین تصمیم‌گیری بالینی (معیارهای NEXUS، قانون C-Spine کانادا)
• مکانیسم آسیب و طبقه‌بندی خطر
• آسیب‌های ناشی از استفاده طولانی‌مدت از تخته پشتی
• پاکسازی ستون فقرات گردنی
• بی‌حرکت‌سازی انتخابی در مقابل بی‌حرکت‌سازی جهانی

Mechanisms

اصل پشت محدودیت حرکت ستون فقرات این است که یک آسیب ناپایدار ستون فقرات می‌تواند با حرکت کنترل نشده بدتر شود، بنابراین اقدامات احتیاطی با هدف حفظ ستون فقرات در راستای خنثی تا زمانی که آسیب رد یا مدیریت شود. از آنجایی که اعمال بی‌حرکت‌سازی کامل برای هر بیمار آسیب‌های خاص خود را دارد، مانند آسیب فشاری، درد و به خطر افتادن راه هوایی، این رویه به سمت کاربرد انتخابی هدایت شده توسط قوانین معتبر حرکت کرده است. معیارهای NEXUS و قانون C-Spine کانادا برای شناسایی بیماران هوشیار و پایدار با ترومای بلانت با خطر بسیار پایین آسیب بالینی مهم ستون فقرات گردنی، استخراج و اعتبارسنجی شدند که امکان استفاده انتخابی‌تر از تصویربرداری و اقدامات احتیاطی را فراهم می‌کند (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

Clinical relevance

درک محدودیت حرکت ستون فقرات و قوانین تصمیم‌گیری پشت آن به خوانندگان کمک می‌کند تا تفسیر کنند که چرا رویه میدانی از بی‌حرکت‌سازی سفت و سخت روتین به سمت یک رویکرد انتخابی‌تر تغییر کرده است. این مدخل یک توصیف مرجع از مفاهیم و شواهد است؛ کاربرد یقه‌های طبی، محدودیت حرکت و قوانین پاکسازی به آموزش، پروتکل‌های محلی معتبر و قضاوت بالینی بستگی دارد و در اینجا به عنوان راهنمایی ارائه نشده است.

Epidemiology

آسیب‌های بالینی مهم ستون فقرات گردنی تنها در بخش کوچکی از بیماران ترومای بلانت رخ می‌دهد، که منطق قوانین تصمیم‌گیری است که به طور ایمن تصویربرداری و بی‌حرکت‌سازی غیرضروری را کاهش می‌دهد؛ مطالعات NEXUS و C-Spine کانادا گروه‌های بزرگ چند مرکزی را برای تعیین حساسیت معیارهای خود ثبت نام کردند (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

History

بی‌حرکت‌سازی سفت و سخت روتین ستون فقرات بر روی تخته‌های پشتی بلند زمانی برای اکثر بیماران تروما استاندارد بود، اما شواهد فزاینده‌ای در مورد آسیب‌ها و مزایای محدود آن، همراه با قوانین تصمیم‌گیری معتبر، منجر به صدور بیانیه‌های موضع‌گیری توسط نهادهای حرفه‌ای شد که از محدودیت انتخابی حرکت ستون فقرات به جای بی‌حرکت‌سازی جهانی حمایت می‌کردند (Fischer, 2018; NAEMT, 2020).

Debates

بی‌حرکت‌سازی جهانی در مقابل محدودیت انتخابی حرکت ستون فقرات

بی‌حرکت‌سازی سفت و سخت روتین همه بیماران تروما توسط شواهدی مبنی بر آسیب‌ها و مزایای محدود آن به چالش کشیده شده است، که منجر به تغییر به سمت محدودیت انتخابی حرکت ستون فقرات با هدایت قوانین تصمیم‌گیری شده است؛ معیارهای دقیق و دستگاه‌ها همچنان موضوع اصلاح هستند.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

چرا اصطلاح از بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات به محدودیت حرکت ستون فقرات تغییر کرده است؟

شواهد نشان داد که بی‌حرکت‌سازی کامل و سفت و سخت بدن آسیب‌های خاص خود را دارد و بی‌حرکت‌سازی واقعی به ندرت قابل دستیابی است، بنابراین نهادهای حرفه‌ای محدودیت حرکت ستون فقرات را برای توصیف رویکردی انتخابی‌تر که بر محدود کردن حرکت مضر به جای بی‌حرکت‌سازی کامل هر بیمار تمرکز دارد، اتخاذ کردند.

معیارهای NEXUS و قانون C-Spine کانادا چه کاری انجام می‌دهند؟

آنها قوانین تصمیم‌گیری بالینی معتبری هستند که به شناسایی بیماران هوشیار و پایدار با ترومای بلانت با خطر بسیار پایین آسیب قابل توجه ستون فقرات گردنی کمک می‌کنند و از استفاده انتخابی‌تر از تصویربرداری و اقدامات احتیاطی ستون فقرات حمایت می‌کنند.