تروما و کنترل خونریزی
تروما و کنترل خونریزی حوزهای از پزشکی اورژانس است که به ارزیابی ساختاریافته و احیای بیمار دچار آسیب حاد و توقف خونریزیهای تهدیدکننده حیات میپردازد. خونریزی کنترلنشده یکی از علل اصلی مرگهای قابل پیشگیری پس از آسیب است، بنابراین این حوزه یک توالی ارزیابی منظم را با اقدامات سریع برای شناسایی و توقف از دست دادن خون ترکیب میکند.
Definition
تروما و کنترل خونریزی شامل ارزیابی سیستماتیک بیمار آسیبدیده و مداخلاتی است که برای شناسایی، مهار و معکوس کردن خونریزی استفاده میشود، از جمله کنترل مستقیم خونریزی، بازگرداندن حجم در گردش، و اصلاح کواگولوپاتی ناشی از تروما.
Scope
این حوزه به موضوعات اصلی مراقبت از بیمار آسیبدیده میپردازد: بررسی اولیه و ثانویه که ارزیابی اولیه را ساختارمند میکند، کنترل خونریزی خارجی و داخلی، تزریق متعادل از طریق پروتکلهای تزریق گسترده، و تشخیص آسیب سر. این موارد را به عنوان یک نقشه مرجع از این حوزه در نظر میگیرد تا یک پروتکل بالینی؛ جزئیات ضروری در موضوعات فرعی قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه بیمار آسیبدیده به گونهای ارزیابی میشود که مشکلات بلافاصله تهدیدکننده حیات را اولویتبندی کند؟
- کدام منابع خونریزی به احتمال زیاد باعث مرگ زودهنگام قابل پیشگیری میشوند و چگونه کنترل میشوند؟
- چگونه تزریق متعادل و مدیریت کواگولوپاتی در احیای تروما جای میگیرند؟
- آسیب سر چگونه با اولویتهای همودینامیک و احیا تعامل دارد؟
Key concepts
- مرگ قابل پیشگیری ناشی از خونریزی
- بررسی اولیه و ثانویه
- احیای کنترل آسیب
- کواگولوپاتی ناشی از تروما
- تزریق متعادل (۱:۱:۱)
- هیپوتانسیون مجاز
- ترانکسامیک اسید و آنتیفیبرینولیز
Mechanisms
پس از آسیب جدی، از دست دادن خون حجم در گردش و اکسیژنرسانی را کاهش میدهد، در حالی که آسیب بافتی، هیپوپرفیوژن، اسیدوز و هیپوترمی میتوانند کواگولوپاتی ناشی از تروما را تحریک کنند که خونریزی را بدتر میکند. مراقبت به گونهای سازماندهی میشود که مشکلات بلافاصله تهدیدکننده حیات ابتدا شناسایی و درمان شوند، خونریزی در منبع آن کنترل شود، و حجم در گردش و ظرفیت لختهسازی به طور همزمان بازگردانده شوند. مطالعات مرگ و میر در میدان نبرد و غیرنظامی نشان میدهد که خونریزی بخش زیادی از مرگ و میرهای بالقوه قابل بقا را تشکیل میدهد، که انگیزه کنترل زودهنگام خونریزی و احیای متعادل را فراهم میکند.
Clinical relevance
موضوعات گردآوری شده در اینجا نحوه مفهومسازی بیماران آسیبدیده توسط پزشکان و شواهد پشت کنترل خونریزی و احیا را توصیف میکنند. این حوزه یک جهتگیری مرجع برای درک مراقبت از تروما و مطالعاتی است که آن را شکل میدهند؛ این جایگزینی برای آموزش، پروتکلهای محلی، یا تصمیمگیری بالینی فردی نیست.
Epidemiology
آسیب یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سطح جهان است، و خونریزی از جمله شایعترین علل مرگ و میر زودهنگام و بالقوه قابل پیشگیری ناشی از تروما است. تحلیلهای تلفات جنگی (Eastridge, 2012) و شواهد کارآزماییهای تصادفیسازیشده بزرگ و دستورالعملها در تروماهای غیرنظامی (Shakur, 2010; Rossaint, 2023) بار مرگ و میر مرتبط با خونریزی و منطق کنترل سیستماتیک خونریزی را برجسته میکنند.
History
ارزیابی ساختاریافته تروما از تجربیات نظامی و غیرنظامی اواسط قرن بیستم نشأت گرفت و در رویکردهای بررسی استاندارد شده تثبیت شد. بعدها، تشخیص کواگولوپاتی ناشی از تروما و کارآزماییهای تصادفیسازیشده بزرگ آنتیفیبرینولیتیکها و نسبتهای تزریق، احیا را حول کنترل زودهنگام خونریزی و استفاده متعادل از فرآوردههای خونی بازتعریف کردند، که دستورالعملهای متوالی اروپایی تروما آن را ترکیب کردهاند.
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010-crash2
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- چرا کنترل خونریزی در مراقبت از تروما تا این حد مورد تأکید قرار میگیرد؟
- زیرا خونریزی کنترلنشده یکی از علل اصلی مرگ زودهنگام پس از آسیب است که اغلب بالقوه قابل پیشگیری است، کنترل خونریزی و بازگرداندن ظرفیت لختهسازی در مراحل اولیه از اهداف اصلی احیای تروما هستند.
- موضوعات زیر این حوزه چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
- بررسی اولیه و ثانویه ساختار ارزیابی را فراهم میکند، کنترل خونریزی و تزریق گسترده به خونریزی و پیامدهای آن میپردازند، و آسیب سر به یک آسیب شایع همزمان میپردازد؛ اینها با هم اصول مراقبت از بیمار آسیبدیده را ترسیم میکنند.