مراقبتهای ویژه پس از تروما و عوارض آن
مراقبتهای ویژه پس از تروما شامل مرحله مراقبتهای فشرده است که پس از کنترل آسیبهای فوری و تهدیدکننده حیات بیمار ترومایی آغاز میشود. پس از اتاق عمل یا بخش احیا، تمرکز به سمت حمایت از سیستمهای ارگانی که در حال نارسایی هستند، بازگرداندن فیزیولوژی پایدار و پیشگیری از عوارض ثانویه – شوک، نارسایی تنفسی، عفونت و اختلالات خونریزی – معطوف میشود که تعیینکننده این است که آیا یک آسیب قابل بقا به یک آسیب کشنده تبدیل خواهد شد یا خیر.
Definition
مراقبتهای ویژه پس از تروما، مدیریت مراقبتهای فشرده بیمار آسیبدیده پس از احیای اولیه و کنترل آسیب است که با هدف حمایت از اندامها و پیشگیری و درمان عوارض ثانویه تروماهای بزرگ انجام میشود.
Scope
این بخش خواننده را با مشکلات اصلی مدیریت شده در بخش مراقبتهای ویژه تروما آشنا میکند و به چهار موضوع مفصل پیوند میزند: حمایت همودینامیک و احیای هدفمند، تهویه مکانیکی و استراتژیهای محافظت از ریه، پیشگیری از عفونت و سپسیس، و کواگولوپاتی با استراتژیهای تزریق خون. این موارد به عنوان یک نقشه مرجع از دوره پس از احیا ارائه میشوند، نه به عنوان راهنمای پروتکل بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه اختلالات فیزیولوژیکی پس از احیای اولیه تروما باقی میمانند و چگونه پایش میشوند؟
- کدام استراتژیهای حمایت از اندام، آسیب ثانویه را در بیمار ترومایی بدحال کاهش میدهند؟
- شوک، نارسایی تنفسی، عفونت و کواگولوپاتی چگونه در ICU تروما با یکدیگر تعامل دارند؟
- چه شواهدی زیربنای بستههای مراقبتی اصلی مورد استفاده در دوره پس از احیا هستند؟
Key concepts
- آسیب ثانویه و پدیده ضربه دوم
- حمایت از اندام در مقابل نجات اندام
- فیزیولوژی کنترل آسیب
- احیای هدفمند
- سندرم نارسایی چندگانه اندام
- بستههای مراقبتی و مراقبت پروتکلمحور
Mechanisms
ترومای بزرگ یک پاسخ سیستمیک – التهاب، آسیب اندوتلیال و تغییر بین حالتهای هایپر و هیپوکوآگولابل – را آغاز میکند که میتواند از زخم اولیه فراتر رود. در بخش مراقبتهای ویژه، این امر به صورت شوک پایدار، آسیب حاد ریوی، آسیبپذیری در برابر عفونتهای بیمارستانی و سپسیس، و کواگولوپاتی ناشی از تروما ظاهر میشود. مراقبتهای ویژه این آبشارها را با بازگرداندن پرفیوژن، محافظت از ریهها در طول تهویه مکانیکی، محدود کردن خطر عفونت و اصلاح نقایص انعقادی که باعث خونریزی مداوم میشوند، قطع میکند. موضوعات تشکیلدهنده هر یک از این مکانیسمها را به تفصیل شرح میدهند.
Clinical relevance
مرحله پس از احیا سهم بزرگی از مرگ و میرهای دیررس تروما و استفاده از منابع مراقبتهای ویژه را به خود اختصاص میدهد، و بسیاری از تأثیرگذارترین کارآزماییهای مراقبتهای ویژه – از درمان هدفمند اولیه تا تهویه محافظتکننده ریه – در این جمعیت انجام شده یا به آن گسترش یافتهاند. این مدخل نحوه سازماندهی آن شواهد را ترسیم میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و پروتکلی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.
Evidence & guidelines
این بخش بر کارآزماییهای تصادفیسازی شده برجسته در احیا و تهویه (Rivers و همکاران، 2001؛ ARDS Network، 2000) و بر دستورالعملهای اجماع معاصر برای سپسیس (Evans و همکاران، 2021) و برای خونریزی و کواگولوپاتی تروما (Spahn و همکاران، 2019) تکیه دارد. ارزیابی دقیق شواهد در موضوعات فرعی قرار دارد.
History
بخش مراقبتهای ویژه تروما به عنوان یک محیط متمایز در نیمه دوم قرن بیستم پدیدار شد، زیرا کنترل جراحی آسیبها بهبود یافت و توجه به بیمارانی معطوف شد که از اتاق عمل جان سالم به در میبردند اما روزها بعد بر اثر نارسایی اندامها میمردند. کارآزماییهای متوالی در تهویه، احیا، کنترل عفونت و تزریق خون، عملکرد آن را تغییر شکل دادند، و موضوعات تحت این بخش، آن تاریخچه را در هر حوزه ردیابی میکنند.
Related topics
Seminal works
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Frequently asked questions
- مراقبتهای ویژه پس از تروما چه تفاوتی با احیای اولیه تروما دارد؟
- احیای اولیه با هدف متوقف کردن تهدیدات فوری حیات، مانند خونریزی فاجعهبار یا از دست دادن راه هوایی انجام میشود. مراقبتهای ویژه پس از تروما مرحله بعدی است که در بخش مراقبتهای ویژه انجام میشود و هدف آن حمایت از سیستمهای اندامی و پیشگیری از عوارض ثانویهای است که پس از آسیبهای بزرگ رخ میدهند.
- عوارض اصلی مدیریت شده در این مرحله کدامند؟
- مشکلات اصلی عبارتند از شوک پایدار و ناپایداری همودینامیک، نارسایی تنفسی، عفونت بیمارستانی و سپسیس، و کواگولوپاتی ناشی از تروما – که هر یک توسط یکی از موضوعات زیر این بخش مورد بررسی قرار میگیرد.