ارزیابی اولیه و الگوریتم ABCDE

ارزیابی اولیه، نخستین ارزیابی سریع و اولویت‌بندی‌شده بیمار تروما است که بر اساس الگوریتم ABCDE ساختار یافته است: راه هوایی (با محافظت از ستون فقرات گردنی)، تنفس، گردش خون (با کنترل خونریزی)، ناتوانی (وضعیت عصبی)، و مواجهه با کنترل محیطی. هدف آن، شناسایی و رسیدگی به مشکلات تهدیدکننده حیات به ترتیب سرعت کشندگی آنها، پیش از هرگونه معاینه دقیق است.

Definition

ارزیابی اولیه یک ارزیابی اولیه ساختاریافته است که بیمار را به ترتیب ثابت راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و مواجهه (ABCDE) ارزیابی و تثبیت می‌کند و هر تهدید حیاتی را به محض شناسایی، قبل از ادامه، اصلاح می‌کند.

Scope

این موضوع به منطق، ساختار، و استفاده از توالی ABCDE به عنوان یک ابزار شناختی برای مراقبت اولیه از تروما، ارتباط آن با ارزیابی ثانویه بعدی، و اصل ارزیابی مجدد مداوم می‌پردازد. این مطلب به عنوان یک توصیف مرجع از چارچوب ارائه شده است، نه به عنوان یک پروتکل یا دستورالعمل بالینی فردی.

Core questions

• چرا توالی، راه هوایی را قبل از تنفس و گردش خون قرار می‌دهد؟
• چگونه تثبیت ترتیب ارزیابی، تهدیدات حیاتی نادیده‌گرفته شده در شرایط استرس را کاهش می‌دهد؟
• چه زمانی ارزیابی قطع می‌شود و چه زمانی تکرار می‌شود؟

Key concepts

• راه هوایی با محافظت از ستون فقرات گردنی
• تنفس و تهویه
• گردش خون با کنترل خونریزی
• ناتوانی (ارزیابی عصبی)
• مواجهه و کنترل محیطی
• ارزیابی مجدد پس از هر مداخله
• انتقال به ارزیابی ثانویه

Mechanisms

توالی بر اساس کشندگی و برگشت‌پذیری مرتب شده است: انسداد راه هوایی سریع‌تر از تنفس ناکافی می‌کشد، که سریع‌تر از نارسایی گردش خون می‌کشد، بنابراین هر یک قبل از دیگری بررسی و اصلاح می‌شود. درمان مشکلات به محض یافتن، به جای تکمیل ارزیابی ابتدا، به این معنی است که یک تهدید برگشت‌پذیر در لحظه شناسایی مورد رسیدگی قرار می‌گیرد. پس از هر مداخله، ارزیابی تکرار می‌شود، زیرا وضعیت بیمار می‌تواند تغییر کند و زیرا وخامت اغلب نشان‌دهنده مشکلی در اوایل الفبا است. پس از تکمیل ارزیابی اولیه و تثبیت بیمار، یک ارزیابی ثانویه کامل، طیف کاملی از آسیب‌ها را شناسایی می‌کند.

Clinical relevance

الگوریتم ABCDE یک اصل سازمان‌دهنده پرکاربرد برای ارزیابی اورژانس و تروما است و زیربنای نحوه ارتباط بالینگران در مورد بیماران بدحال یا آسیب‌دیده را تشکیل می‌دهد. این مدخل ساختار و منطق این رویکرد را توضیح می‌دهد؛ اما آستانه‌ها، مانورها، یا درمان‌ها را برای بیماران خاص مشخص نمی‌کند.

History

یک ارزیابی اولیه ساختاریافته از طریق برنامه پشتیبانی حیات پیشرفته تروما (Advanced Trauma Life Support) که توسط کالج جراحان آمریکا پس از تشخیص در اواخر دهه 1970 مبنی بر اینکه مراقبت اولیه از تروما اغلب بی‌نظم بود، معرفی و منتشر شد. یادآور ABCDE متعاقباً فراتر از تروما پذیرفته شد و به یک چارچوب کلی برای ارزیابی اولیه بیماران بدحال در سراسر پزشکی اورژانس و حاد تبدیل گشت.

Seminal works

• atls-2018
• thim-2012

Frequently asked questions

ABCDE مخفف چیست؟

راه هوایی (با محافظت از ستون فقرات گردنی)، تنفس، گردش خون (با کنترل خونریزی)، ناتوانی (وضعیت عصبی)، و مواجهه با کنترل محیطی.

ارزیابی اولیه چه تفاوتی با ارزیابی ثانویه دارد؟

ارزیابی اولیه به سرعت تهدیدات حیاتی فوری را به ترتیب ABCDE شناسایی و درمان می‌کند؛ ارزیابی ثانویه، معاینه سیستماتیک بعدی از سر تا پا است که پس از تثبیت بیمار انجام می‌شود.