مراقبت‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی

مراقبت‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی شامل ارزیابی، درمان و انتقال بیماران بدحال یا آسیب‌دیده حاد در محیط خارج از بیمارستان است که توسط خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS) قبل و حین انتقال به یک مرکز درمانی قطعی ارائه می‌شود. این مراقبت‌ها شکاف بین شروع یک فوریت پزشکی و رسیدن به بیمارستان را پر می‌کند و به عنوان سیستمی سازمان‌دهی شده است که دسترسی عمومی، اعزام، امدادگران آموزش‌دیده، پروتکل‌های میدانی و مراکز پذیرنده را به هم پیوند می‌دهد.

Definition

مراقبت‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی شامل خدمات فوریت‌های پزشکی و فعالیت‌های بالینی است که به بیماران با بیماری حاد یا آسیب‌دیدگی در خارج از بیمارستان، از لحظه دسترسی (معمولاً یک تماس اضطراری) تا زمان تحویل در یک مرکز پذیرنده، پاسخ می‌دهد، ارزیابی می‌کند، تثبیت می‌کند و انتقال می‌دهد.

Scope

این بخش خوانندگان را با ساختار و فعالیت‌های اصلی مراقبت‌های اورژانس خارج از بیمارستان آشنا می‌کند: نحوه سازمان‌دهی سیستم‌های EMS، آموزش‌ها و اختیارات بالینگران پیش‌بیمارستانی، نحوه ارزیابی و درمان بیماران در صحنه، و نحوه تصمیم‌گیری در مورد انتقال و مقصد. این بخش مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی را به عنوان یک موضوع سیستمی و روش‌شناختی در پزشکی بلایا و پیش‌بیمارستانی مطرح می‌کند، نه به عنوان یک راهنمای رویه‌های میدانی یا دستورالعمل‌های درمانی.

Sub-topics

• سامانه خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS)
• پروتکل‌های درمانی میدانی
• حیطه عملکرد امدادگر و تکنسین فوریت‌های پزشکی
• انتقال بیمار و تصمیمات مربوط به مقصد
• ارزیابی بیمار در مرحله پیش‌بیمارستانی

Core questions

• سیستم‌های EMS چگونه برای ارائه مراقبت به موقع در یک جمعیت سازمان‌دهی می‌شوند؟
• کدام فعالیت‌های بالینی را می‌توان با خیال راحت و مؤثر در صحنه انجام داد و کدام یک را باید به بیمارستان موکول کرد؟
• زمان پاسخ، سطح مراقبت و مقصد چگونه بر نتایج بیمار تأثیر می‌گذارند؟
• مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی چگونه با زیرساخت‌های بیمارستانی، سیستم تروما و واکنش به بلایا ادغام می‌شود؟

Key concepts

• سیستم خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS)
• محیط خارج از بیمارستان
• زنجیره بقا
• زمان پاسخ و دسترسی به سیستم
• پاسخ چندسطحی (حمایت حیاتی پایه و پیشرفته)
• تثبیت و انتقال در صحنه
• تریاژ مقصد و سیستم تروما
• نظارت پزشکی (آنلاین و آفلاین)

Mechanisms

مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی به صورت یک توالی عمل می‌کند: یکی از اعضای جامعه یا یک سیستم نظارتی یک فوریت را تشخیص داده و با EMS تماس می‌گیرد؛ یک دیسپچر تماس را تریاژ کرده و منبع مناسب را اعزام می‌کند؛ امدادگران به صحنه می‌رسند، بیمار را ارزیابی می‌کنند و درمان میدانی را طبق پروتکل ارائه می‌دهند؛ و بیمار به مقصدی متناسب با نیاز بالینی منتقل می‌شود. نتایج به موقع بودن و مناسب بودن هر حلقه بستگی دارد، و کارآزمایی‌ها و بررسی‌های بزرگ نشان داده‌اند که کدام مداخلات (به عنوان مثال، دفیبریلاسیون زودهنگام و CPR توسط اطرافیان) و ویژگی‌های سیستم بیشترین تأثیر را بر بقا دارند. از آنجا که بسیاری از شواهد مشاهده‌ای هستند، این حوزه بر طراحی سیستم و معیارهای فرآیند در کنار مداخلات بالینی تأکید دارد.

Clinical relevance

مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی تعیین می‌کند که بیماران با شرایط حساس به زمان مانند ایست قلبی، تروماهای بزرگ، سکته مغزی و مشکلات شدید تنفسی با چه سرعتی و با چه کیفیتی به درمان قطعی می‌رسند، و مطالعات سیستم تروما، مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی و بیمارستانی سازمان‌یافته را با کاهش مرگ‌ومیر مرتبط می‌دانند. این مدخل نحوه ساختار مراقبت‌های خارج از بیمارستان و نحوه مطالعه اثربخشی آن را توصیف می‌کند؛ این یک راهنمای مرجع است و نه منبعی برای رویه‌های میدانی یا تصمیمات درمانی فردی.

Epidemiology

سیستم‌های EMS به موارد بزرگ و متنوعی از فوریت‌های پزشکی، تروماتیک و رفتاری پاسخ می‌دهند، که ایست قلبی و تروماهای بزرگ از جمله موارد حساس به زمان هستند که بیشترین مطالعه را به خود اختصاص داده‌اند. بقا از ایست قلبی خارج از بیمارستان در سیستم‌های مختلف بسیار متفاوت است و با عواملی مانند ایست قلبی مشاهده‌شده، CPR توسط اطرافیان و ریتم اولیه قابل شوک، مرتبط است که نشان می‌دهد عملکرد سیستم پیش‌بیمارستانی چگونه نتایج جمعیتی را شکل می‌دهد.

History

مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی سازمان‌یافته در نیمه دوم قرن بیستم گسترش یافت، زیرا خدمات آمبولانس از عملیات صرفاً حمل و نقل به سیستم‌های دارای قابلیت بالینی تکامل یافتند، که با توسعه سیستم‌های تروما و علم احیا همزمان بود. ارزیابی‌های ملی مراکز تروما و مراقبت‌های سیستم تروما، و کارآزمایی‌های بزرگ احیای خارج از بیمارستان، به ایجاد پایه شواهد برای نحوه ارتباط مراقبت‌های پیش‌بیمارستانی و بیمارستانی کمک کردند.

Debates

میزان بهبود نتایج با مداخلات پیشرفته میدانی در مقابل انتقال سریع

برخی مطالعات، از جمله تحقیقات ایست قلبی خارج از بیمارستان، این سوال را مطرح کرده‌اند که آیا افزودن مداخلات حمایت حیاتی پیشرفته در صحنه، بقا را فراتر از اقدامات پایه و انتقال به موقع بهبود می‌بخشد یا خیر، که تعادل بین «ماندن و درمان» و «بارگیری و حرکت» را به یک سوال مداوم در طراحی سیستم تبدیل کرده است.

Seminal works

• mackenzie-2006
• stiell-2004
• sasson-2010

Frequently asked questions

«پیش‌بیمارستانی» در مراقبت‌های اورژانس به چه معناست؟

به مراقبت‌هایی اشاره دارد که در خارج از بیمارستان، از زمان تشخیص یک فوریت و دسترسی به EMS تا زمان تحویل بیمار در یک مرکز پذیرنده، ارائه می‌شود.

آیا مراقبت‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی همان خدمات آمبولانس است؟

خدمات آمبولانس یکی از اجزای آن است. مراقبت‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی سیستم گسترده‌تری است که شامل دسترسی عمومی، اعزام، امدادگران آموزش‌دیده، پروتکل‌های میدانی، نظارت پزشکی و هماهنگی با مراکز پذیرنده می‌شود.