ترومای قفسه سینه و رفع فشار با سوزن

ترومای قفسه سینه شامل آسیب به دیواره قفسه سینه، ریه‌ها و ساختارهای زیرین است که می‌تواند به سرعت تنفس و گردش خون را مختل کند. در میان این موارد، پنوموتوراکس فشاری (Tension Pneumothorax) یک مشکل حیاتی است که در آن هوای به دام افتاده تحت فشار در قفسه سینه باعث کلاپس ریه و اختلال در عملکرد قلب می‌شود و رفع فشار با سوزن (Needle Decompression) مانوری است که در صحنه برای کاهش این فشار به کار می‌رود.

Definition

ترومای قفسه سینه (توراسیک) آسیب به دیواره قفسه سینه و محتویات آن است؛ پنوموتوراکس فشاری تجمع پیشرونده هوا تحت فشار در فضای پلور است که تهویه و بازگشت وریدی را به خطر می‌اندازد، و رفع فشار با سوزن، آزاد کردن موقت هوای به دام افتاده است.

Scope

این مدخل به آسیب‌های قفسه سینه که بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در صحنه باید آن‌ها را تشخیص دهند، می‌پردازد. تمرکز بر فیزیولوژی پنوموتوراکس فشاری و منطق رفع فشار اضطراری، در کنار سایر تهدیدات عمده قفسه سینه مانند زخم‌های باز قفسه سینه و هموتوراکس شدید است. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم و شواهد است و نحوه انجام اقدامات یا ارائه راهنمایی درمانی فردی را توصیف نمی‌کند.

Core questions

• کدام آسیب‌های قفسه سینه بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و باید در ارزیابی اولیه شناسایی شوند؟
• پنوموتوراکس فشاری چگونه هم تنفس و هم گردش خون را مختل می‌کند؟
• منطق رفع فشار اضطراری به عنوان یک اقدام موقت قبل از درناژ قطعی قفسه سینه چیست؟

Key concepts

• فیزیولوژی پنوموتوراکس فشاری
• زخم باز (مکنده) قفسه سینه
• هموتوراکس وسیع
• رفع فشار با سوزن (توراکوستومی با سوزن)
• ضخامت دیواره قفسه سینه و محل رفع فشار
• پنوموتوراکس پنهان
• تشخیص بالینی در شرایط صحنه

Mechanisms

در پنوموتوراکس فشاری، هوا وارد فضای پلور می‌شود اما نمی‌تواند خارج شود، بنابراین فشار داخل قفسه سینه افزایش می‌یابد، ریه آسیب‌دیده کلاپس می‌کند، مدیاستن به سمت مقابل رانده می‌شود و بازگشت وریدی به قلب کاهش می‌یابد که هم دیسترس تنفسی و هم کلاپس گردش خون را ایجاد می‌کند. رفع فشار اضطراری با هدف آزاد کردن هوای به دام افتاده و تبدیل فیزیولوژی فشاری به یک پنوموتوراکس باز ساده‌تر است که سپس می‌تواند با درناژ قطعی قفسه سینه مدیریت شود. از آنجا که آسیب‌های قفسه سینه با فیزیولوژی فشاری و مشکلات راه هوایی بخشی از مرگ‌های قابل پیشگیری ناشی از تروما را تشکیل می‌دهند، تشخیص زودهنگام آن‌ها بخشی از ارزیابی اولیه است و دستورالعمل‌ها به مسائل مرتبط مانند پنوموتوراکس پنهان و تأثیر ضخامت دیواره قفسه سینه بر رفع فشار می‌پردازند (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

شناسایی آسیب‌های قفسه سینه که بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند و درک فیزیولوژی پشت رفع فشار به خوانندگان کمک می‌کند تا دلیل اینکه چرا اینها گام‌های اولیه در مراقبت از تروما در صحنه هستند را تفسیر کنند. این مدخل یک توصیف مرجع است و نه یک راهنمای رویه؛ اندیکاسیون‌ها، محل و تکنیک رفع فشار و درناژ قفسه سینه به آموزش، تجهیزات و پروتکل‌های محلی بستگی دارد.

Epidemiology

آسیب‌های قفسه سینه در ترومای بلانت و نافذ عمده شایع هستند و زیرمجموعه‌ای از آن‌ها، از جمله پنوموتوراکس فشاری و اختلال راه هوایی، به مرگ‌های قابل پیشگیری کمک می‌کنند، به همین دلیل مراقبت در صحنه بر تشخیص سریع و درمان موقت آن‌ها تأکید دارد (Eastridge, 2012).

History

شناسایی پنوموتوراکس فشاری و استفاده از رفع فشار با سوزن و لوله از دیرباز بخشی از مراقبت از تروما بوده است؛ کارهای اخیر سؤالات مرتبط را اصلاح کرده‌اند، مانند نحوه مدیریت پنوموتوراکس پنهان که فقط در تصویربرداری تشخیص داده می‌شود و اینکه چگونه ضخامت دیواره قفسه سینه بر قابلیت اطمینان رفع فشار با سوزن در مکان‌های مختلف تأثیر می‌گذارد (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

محل بهینه و قابلیت اطمینان رفع فشار با سوزن

مطالعات مربوط به ضخامت دیواره قفسه سینه این نگرانی را ایجاد کرده است که یک محل استاندارد رفع فشار قدامی ممکن است در برخی بیماران به فضای پلور نرسد، که منجر به بحث در مورد نقاط عطف و ابزارهای جایگزین شده است؛ بهترین رویکرد در صحنه همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

چرا پنوموتوراکس فشاری اینقدر خطرناک است؟

هوای به دام افتاده تحت فشار فزاینده باعث کلاپس ریه و فشار بر قلب و عروق بزرگ می‌شود، بنابراین هم تنفس و هم بازگشت خون به قلب را مختل می‌کند و در صورت عدم رفع فشار، می‌تواند باعث وخامت سریع وضعیت شود.

رفع فشار با سوزن چه کاری انجام می‌دهد؟

این یک اقدام موقت است که هوای به دام افتاده تحت فشار در قفسه سینه را آزاد می‌کند و فیزیولوژی فشاری را کاهش می‌دهد تا بیمار بتواند تا زمان انجام درناژ قطعی قفسه سینه تثبیت شود.