ترومای اندام و تثبیت آن
ترومای اندام شامل آسیبهای وارده به دستها و پاها، از جمله شکستگیها، دررفتگیها، زخمهای بافت نرم و آسیبهای عروقی میشود. در صحنه حادثه، اولویتها عبارتند از کنترل خونریزی از اندام، آتلبندی و تثبیت استخوانها و مفاصل آسیبدیده برای کاهش درد و آسیب بیشتر، و تشخیص مشکلات تهدیدکننده اندام که نیاز به مراقبت قطعی فوری دارند.
Definition
ترومای اندام به آسیب وارده به اندامها و استخوانها، مفاصل، بافتهای نرم و عروق آنها اشاره دارد؛ تثبیت میدانی عبارت است از کنترل خونریزی اندام در مرحله پیشبیمارستانی و بیحرکتسازی ساختارهای آسیبدیده برای محدود کردن آسیب بیشتر قبل از مراقبت قطعی.
Scope
این مدخل به توصیف شناسایی و تثبیت میدانی آسیبهای اندام میپردازد، با تأکید بر کنترل خونریزی (شامل فشار مستقیم و تورنیکه برای خونریزی شدید خارجی اندام)، اصول بیحرکتسازی، و ارزیابی وضعیت عصبی-عروقی. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم و شواهد است و پروتکلهای کاربردی یا دستورالعملهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی تورنیکه پاسخ مناسبی به خونریزی اندام است و نه فقط فشار؟
- چگونه آتلبندی آسیب را در شکستگیها و دررفتگیهای اندام کاهش میدهد؟
- کدام آسیبهای اندام، اندام را تهدید میکنند یا نشاندهنده از دست دادن خون تهدیدکننده حیات هستند؟
Key concepts
- کنترل خونریزی خارجی (فشار مستقیم، تورنیکه)
- بیحرکتسازی شکستگی و مفصل (آتلبندی)
- ارزیابی عصبی-عروقی اندام
- آسیبهای باز در مقابل آسیبهای بسته
- آگاهی از سندرم کمپارتمان
- آسیب تهدیدکننده اندام در مقابل آسیب تهدیدکننده حیات
- اصول همراستاسازی و کشش
Mechanisms
آسیب عمده اندام میتواند باعث از دست دادن سریع خون خارجی از خونریزی شریانی یا وریدی بزرگ شود، و شکستگیهای ناپایدار میتوانند با حرکت، درد، خونریزی و آسیب بافت نرم را تشدید کنند. بنابراین، تثبیت میدانی با هدف توقف خونریزی خارجی انجام میشود که اغلب با فشار مستقیم آغاز شده و برای خونریزی شدید اندام که با فشار کنترل نمیشود، به تورنیکه افزایش مییابد، و همچنین برای بیحرکتسازی استخوانها و مفاصل آسیبدیده تا اندام در حین جابجایی و حمل و نقل حرکت نکند. تجربه تلفات نظامی نشان داد که کنترل مؤثر خونریزی قابل فشردهسازی اندام، سهم قابل توجهی از مرگ و میرهای قابل پیشگیری را شامل میشود، که علاقه غیرنظامیان را به تورنیکهها دوباره برانگیخت (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).
Clinical relevance
درک کنترل خونریزی اندام و بیحرکتسازی به خوانندگان کمک میکند تا بفهمند چرا اینها گامهای اولیه در مراقبت از ترومای میدانی هستند و چگونه به بقای کلی و نجات اندام مرتبط میشوند. این مدخل یک توصیف مرجع است، نه یک راهنمای رویهای؛ تکنیک تورنیکه و آتلبندی، اندیکاسیونها و زمانبندی به آموزش، تجهیزات و پروتکلهای محلی بستگی دارد.
Epidemiology
آسیبهای اندام در هر دو ترومای نافذ و غیرنافذ شایع هستند، و خونریزی قابل فشردهسازی اندام به عنوان یک عامل شناخته شده در مرگ و میرهای ترومایی قابل پیشگیری شناخته میشود، به همین دلیل کنترل مؤثر خونریزی میدانی در سیستمهای ترومای مدرن مورد تأکید قرار گرفته است (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).
History
تورنیکهها در بخش عمدهای از عمل بالینی غیرنظامی قرن بیستم به دلیل نگرانیها در مورد آسیب ایسکمیک از رواج افتادند، اما تجربه نظامی در اوایل قرن بیست و یکم نشان داد که استفاده به موقع از تورنیکه برای خونریزی عمده اندام با بهبود بقا همراه است، که منجر به معرفی مجدد آنها در مراقبتهای میدانی غیرنظامی و ابتکارات عمومی کنترل خونریزی شد (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- kragh-2009
- eastridge-2012
Frequently asked questions
- چرا تورنیکهها پس از مدتها عدم تشویق، دوباره مورد استفاده قرار میگیرند؟
- تجربه ترومای نظامی نشان داد که استفاده به موقع از تورنیکه برای خونریزی شدید اندام با بقای بهتر همراه است و عوارض ایسکمیک مورد ترس با برداشتن به موقع نسبتاً نادر بودند، که منجر به معرفی مجدد آنها در مراقبتهای میدانی غیرنظامی شد.
- چرا قبل از انتقال، اندام آسیبدیده را آتلبندی میکنیم؟
- بیحرکتسازی استخوان یا مفصل آسیبدیده حرکتی را که میتواند درد، خونریزی و آسیب بافت نرم یا عصبی-عروقی را بدتر کند، کاهش میدهد و جابجایی و انتقال را برای بیمار ایمنتر میکند.