ارزیابی اولیه و احیا
ارزیابی اولیه و احیا، فاز اول ساختاریافته مراقبت از تروما است که در آن بیمار آسیبدیده به سرعت ارزیابی میشود و اختلالات فیزیولوژیکی که بلافاصله حیات را تهدید میکنند، قبل از هرگونه بررسی تشخیصی دقیق و کامل، شناسایی و اصلاح میشوند. ایده اصلی آن این است که ابتدا بزرگترین تهدید برای زندگی را درمان کنیم، با استفاده از یک توالی قابل تکرار به جای انتظار برای تشخیص کامل.
Definition
ارزیابی اولیه و احیا به معنای ارزیابی اولویتبندی شده و تثبیت همزمان بیمار ترومایی است که در آن راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی و مواجهه به ترتیب مورد بررسی قرار میگیرند و مشکلات بلافاصله تهدیدکننده حیات به محض یافتن اصلاح میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با چارچوب مفهومی مراقبت اولیه تروما آشنا میکند: بررسی اولیه و الگوریتم ABCDE، مدیریت راه هوایی، احیای مایعات و خون، کنترل خونریزی، و تشخیص و مدیریت شوک. این موارد به عنوان یک نمای کلی مرجع از نحوه سازماندهی دقایق تا ساعات اولیه مراقبت در این حوزه ارائه میشوند؛ جزئیات ضروری در گرههای موضوعی زیر آن قرار دارند. این مطلب آموزشی و غیرتجویزی است و جایگزینی برای آموزش، پروتکلها یا قضاوت بالینی نیست.
Sub-topics
Core questions
- کدام تهدیدات فیزیولوژیکی باید قبل از امکان تشخیص کامل شناسایی و برطرف شوند؟
- چگونه یک توالی ارزیابی ثابت (ABCDE) تهدیدات جانی نادیده گرفته شده را تحت فشار زمان کاهش میدهد؟
- چگونه کنترل خونریزی، استراتژی تزریق خون و تشخیص شوک در فاز اول مراقبت با یکدیگر تعامل دارند؟
Key concepts
- بررسی اولیه و توالی ABCDE
- اولویتبندی درمان بزرگترین تهدید
- هیپوتانسیون مجاز و احیای کنترل آسیب
- خونریزی به عنوان علت اصلی مرگ قابل پیشگیری ناشی از تروما
- سهگانه کشنده (هیپوترمی، اسیدوز، کواگولوپاتی)
- ارزیابی مجدد و بررسی ثانویه
Mechanisms
آسیب شدید عمدتاً از طریق به خطر افتادن راه هوایی، اختلال در تبادل گاز و نارسایی گردش خون ناشی از از دست دادن خون، زندگی را تهدید میکند. چارچوب ارزیابی اولیه با اعمال یک ترتیب ثابت از اولویتها پاسخ میدهد تا علت قابل برگشت مرگ نادیده گرفته نشود، در حالی که توجه به آسیب قابل مشاهدهتر اما کمتر فوری است. خونریزی کنترل نشده منجر به شوک هیپوولمیک میشود که همراه با هیپوپرفیوژن بافتی، اسیدوز ایجاد میکند و با هیپوترمی، به کواگولوپاتی ناشی از تروما کمک میکند که خونریزی را بیشتر بدتر میکند. بنابراین، احیای مدرن، کنترل سریع خونریزی را با جایگزینی متعادل فرآوردههای خونی ترکیب میکند تا این حلقه خودتقویتکننده را قطع کند، به جای اینکه تنها به حجم زیادی از کریستالوئید متکی باشد.
Clinical relevance
ساختار ارزیابی اولیه تروما، نحوه استدلال پزشکان اورژانس و مراقبتهای ویژه در مورد بیماران آسیبدیده را شکل میدهد و درک آن برای ارزیابی شواهد و دستورالعملهای تروما اساسی است. این مدخل منطق سازماندهنده آن فاز مراقبت را توصیف میکند؛ پروتکلها، آستانهها یا دستورالعملهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
آسیب یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و خونریزی شایعترین علت مرگ قابل پیشگیری پس از تروما، به ویژه در ساعات اولیه است. تحلیلهای میدان نبرد مانند Eastridge و همکاران (2012) نشان دادند که سهم بزرگی از مرگهای بالقوه قابل بقا به دلیل خونریزی بوده است، که بر تأکید بر کنترل زودهنگام خونریزی و احیای متعادل در هر دو سیستم نظامی و غیرنظامی افزوده است.
History
بررسی اولیه سیستماتیک از طریق برنامه حمایت از زندگی پیشرفته تروما (ATLS) که توسط کالج جراحان آمریکا پس از تشخیص در اواخر دهه 1970 مبنی بر اینکه مراقبت اولیه تروما اغلب بدون ساختار بود، توسعه یافت، محبوبیت یافت. در دهههای بعدی، تجربه حاصل از درگیریهای نظامی و سیستمهای ترومای غیرنظامی، رویه را به سمت کنترل زودهنگام خونریزی، استفاده محدود از کریستالوئید و احیای متعادل فرآوردههای خونی تغییر داد که در نسخههای متوالی ATLS و در دستورالعمل خونریزی تروما اروپا کدگذاری شده است.
Debates
- با چه شدتی باید گردش خون قبل از کنترل خونریزی بازگردانده شود؟
- این نگرانی که افزایش فشار خون قبل از کنترل خونریزی ممکن است لخته را جابجا کرده و خونریزی را بدتر کند، بحثهایی را در مورد احیای محدود (هیپوتانسیون مجاز) در مقابل احیای متعارف ایجاد کرده است، که هدف مناسب بسته به الگوی آسیب متفاوت است و همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- atls-2018
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- چرا تروما به جای شدت کلی، با یک توالی ثابت ارزیابی میشود؟
- یک توالی ثابت (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، مواجهه) تضمین میکند که کشندهترین مشکلات ابتدا بررسی میشوند و در حالی که توجه به آسیب آشکارتر اما کمتر فوری است، نادیده گرفته نمیشوند.
- چرا در احیای اولیه بر خونریزی تا این حد تأکید میشود؟
- خونریزی شایعترین علت مرگ قابل پیشگیری پس از آسیب است، بنابراین کنترل زودهنگام خونریزی و جایگزینی متعادل فرآوردههای خونی در فاز اول مراقبت حیاتی است.