ارزیابی بیمار در مرحله پیشبیمارستانی
ارزیابی بیمار در مرحله پیشبیمارستانی فرآیندی ساختاریافته است که توسط متخصصان فوریتهای پزشکی برای ارزیابی بیمار بدحال یا مصدوم در محل حادثه انجام میشود تا تهدیدات فوری برای زندگی شناسایی شده، اولویتها تعیین گردند و تصمیمات مربوط به درمان و انتقال هدایت شوند. این فرآیند معمولاً از ارزیابی صحنه و بررسی اولیه سریع عملکردهای حیاتی آغاز شده و به ارزیابی ثانویه دقیقتر، با پشتیبانی ابزارهای امتیازدهی استاندارد، میرسد.
Definition
ارزیابی بیمار در مرحله پیشبیمارستانی، ارزیابی سیستماتیک بیمار در محیط خارج از بیمارستان است — که با ایمنی صحنه و بررسی اولیه راههای هوایی، تنفس، گردش خون و وضعیت عصبی آغاز میشود و سپس یک ارزیابی ثانویه متمرکز انجام میگیرد — که برای شناسایی تهدیدات فوری و اطلاعرسانی به درمان در محل و تصمیمات انتقال استفاده میشود.
Scope
این موضوع به منطق و ساختار ارزیابی خارج از بیمارستان، تمایز بین شناسایی سریع تهدیدات جانی و ارزیابی دقیق، و نقش امتیازات ساختاریافته مانند مقیاس کمای گلاسکو میپردازد. این یک مرجع روششناختی و مفهومی است؛ رویههای گام به گام، آستانههای اقدام، یا راهنمایی بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- ارزیابی ساختاریافته در محل حادثه چگونه برای یافتن سریع تهدیدات جانی سازماندهی میشود؟
- چه چیزی بررسی اولیه را از ارزیابی ثانویه و دقیق متمایز میکند؟
- امتیازات استاندارد شده چگونه از ارتباطات و تصمیمگیری در محل حادثه حمایت میکنند؟
- ارزیابی چگونه به تصمیمات تریاژ، درمان و انتقال مرتبط میشود؟
Key concepts
- ارزیابی و ایمنی صحنه
- بررسی اولیه (شناسایی تهدیدات جانی)
- بررسی ثانویه (ارزیابی دقیق)
- علائم حیاتی و سطح هوشیاری
- مقیاس کمای گلاسکو
- مکانیسم آسیب
- ارزیابی مجدد در طول زمان
- تحویل و ارتباط
Mechanisms
ارزیابی در محل حادثه از یک توالی آگاهانه و مرتب پیروی میکند تا مشکلات بلافاصله تهدیدکننده زندگی قبل از مشکلات کمتر فوری شناسایی شوند: متخصصان صحنه را ارزیابی میکنند، یک بررسی اولیه سریع از راههای هوایی، تنفس، گردش خون و وضعیت عصبی انجام میدهند، و سپس یک ارزیابی ثانویه دقیقتر را در صورت اجازه وضعیت انجام میدهند و با درمان و جابجایی بیمار، ارزیابی مجدد صورت میگیرد. ابزارهای ساختاریافته مانند مقیاس کمای گلاسکو راهی قابل تکرار برای درجهبندی هوشیاری و انتقال یافتهها فراهم میکنند، و یافتههای ارزیابی مستقیماً به تصمیمات تریاژ، درمان و انتقال وارد میشوند. از آنجا که ارزش ارزیابی در تشخیص زودهنگام شرایط بحرانی است، ارتباط نزدیکی با عوامل سیستمی مانند به موقع بودن دارد که بر نتایج تأثیر میگذارند.
Clinical relevance
ارزیابی دقیق در محل حادثه تعیین میکند که آیا شرایط بحرانی از نظر زمانی زود تشخیص داده میشوند و آیا بیماران با درمان و مقاصد مناسب مطابقت دارند یا خیر. این مدخل ساختار و ابزارهای ارزیابی پیشبیمارستانی را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ آستانههای اقدام را مشخص نمیکند یا تشخیص یا درمان فردی را هدایت نمیکند.
History
ارزیابی ساختاریافته در محل حادثه همزمان با حرفهای شدن خدمات فوریتهای پزشکی (EMS) توسعه یافت و از چارچوبهای مراقبتهای اورژانسی و تروما که بر شناسایی سریع تهدیدات جانی تأکید داشتند، بهره گرفت. معرفی ابزارهای امتیازدهی قابل تکرار، به ویژه مقیاس کمای گلاسکو که توسط تیزدیل و جنت در سال ۱۹۷۴ توصیف شد، به متخصصان پیشبیمارستانی یک واژگان استاندارد برای درجهبندی هوشیاری داد که به طور گسترده در محیطهای میدانی و بیمارستانی مورد استفاده قرار گرفت.
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- teasdale-1974
- sasson-2010
Frequently asked questions
- تفاوت بین بررسی اولیه و ثانویه چیست؟
- بررسی اولیه یک بررسی سریع برای تهدیدات فوری برای زندگی است — راههای هوایی، تنفس، گردش خون و وضعیت عصبی — در حالی که بررسی ثانویه یک ارزیابی دقیقتر از سر تا پا و مبتنی بر تاریخچه است که پس از رفع تهدیدات جانی انجام میشود.
- چرا ابزارهای امتیازدهی مانند مقیاس کمای گلاسکو در محل حادثه استفاده میشوند؟
- آنها یک روش قابل تکرار و مشترک برای درجهبندی یافتهها مانند سطح هوشیاری فراهم میکنند، که ارزیابیها را بین متخصصان بالینی سازگارتر و ارتباط آنها را در زمان تحویل آسانتر میکند.