فلج اطفال

فلج اطفال عفونتی است که توسط پولیوویروس ایجاد می‌شود و معمولاً بدون علامت یا خفیف است، اما می‌تواند به سیستم عصبی حمله کرده و باعث فلج حاد شل شود. این بیماری هدف تلاش جهانی ریشه‌کنی بوده که بر پایه واکسن‌های غیرفعال و خوراکی فلج اطفال بنا شده است و آن را به نمونه‌ای بارز از بیماری قابل پیشگیری با واکسن تبدیل کرده است (Minor, 2012).

Definition

فلج اطفال یک عفونت انترو ویروسی است که توسط پولیوویروس ایجاد می‌شود، عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود، اغلب بدون علامت است اما می‌تواند از طریق آسیب به نورون‌های حرکتی باعث فلج حاد شل شود و با واکسن‌های غیرفعال یا خوراکی فلج اطفال قابل پیشگیری است.

Scope

این موضوع به فلج اطفال به عنوان یک موجودیت بالینی و بهداشت عمومی می‌پردازد: پولیوویروس و انتشار آن، طیف بیماری از عفونت بدون علامت تا بیماری فلج‌کننده، دو نوع واکسن و نقش‌های آن‌ها، و اپیدمیولوژی ریشه‌کنی از جمله پولیوویروس مشتق از واکسن. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی در مورد درمان یا تجویز ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پولیوویروس چگونه در اقلیتی از افراد آلوده گسترش می‌یابد و باعث فلج می‌شود؟
• واکسن‌های غیرفعال و خوراکی فلج اطفال چه تفاوتی در اثرات خود دارند؟
• پولیوویروس مشتق از واکسن چیست و چرا برای ریشه‌کنی اهمیت دارد؟
• چرا فلج اطفال هدف ریشه‌کنی جهانی بوده است؟

Key concepts

• پولیوویروس (انتروویروس، پیکورناویروس‌ها)
• انتقال مدفوعی-دهانی
• عفونت بدون علامت و سقطی
• فلج حاد شل
• واکسن پولیوویروس غیرفعال (IPV)
• واکسن خوراکی پولیوویروس (OPV)
• پولیوویروس مشتق از واکسن
• ریشه‌کنی جهانی

Mechanisms

پولیوویروس عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی به دست می‌آید، در روده تکثیر می‌شود و در بیشتر افراد هیچ بیماری یا بیماری خفیفی ایجاد نمی‌کند. در بخش کوچکی از افراد، به سیستم عصبی مرکزی می‌رسد و به نورون‌های حرکتی در نخاع آسیب می‌رساند و باعث فلج حاد شل می‌شود. دو رویکرد واکسن محافظت ایجاد می‌کنند: واکسن پولیوویروس غیرفعال، که ایمنی سیستمیک را القا می‌کند، و واکسن خوراکی پولیوویروس زنده ضعیف‌شده، که ایمنی روده‌ای را نیز القا می‌کند و می‌تواند به افراد در تماس با فرد واکسینه شده نیز سرایت کند، اما به ندرت می‌تواند به حالت اولیه خود بازگردد و به عنوان پولیوویروس مشتق از واکسن (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018) در گردش باشد. انتخاب و توالی این واکسن‌ها برای مرحله نهایی ریشه‌کنی حیاتی است.

Clinical relevance

فلج اطفال نشان می‌دهد که چگونه یک عفونت عمدتاً خاموش می‌تواند گهگاه باعث فلج دائمی شود و چگونه انتخاب واکسن هم محافظت فردی و هم محافظت جمعیتی را در یک برنامه ریشه‌کنی شکل می‌دهد. این مدخل توصیفی و آموزشی است؛ بیماری و پیشگیری از آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان در یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

فلج اطفال زمانی یکی از علل ترسناک فلج دوران کودکی در سراسر جهان بود؛ واکسیناسیون، پولیوویروس وحشی را تا آستانه ریشه‌کنی پیش برد، به طوری که انتقال برخی از سروتیپ‌ها در سطح جهانی متوقف شد (Minor, 2012). با عقب‌نشینی ویروس وحشی، پولیوویروس مشتق از واکسن خوراکی به منبع نسبتاً برجسته‌تری از موارد فلج‌کننده تبدیل شده است و استراتژی فعلی ریشه‌کنی را شکل می‌دهد (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

فلج اطفال اپیدمیک در نیمه اول قرن بیستم به یک علت اصلی فلج دوران کودکی تبدیل شد. توسعه واکسن غیرفعال توسط جوناس سالک و واکسن خوراکی زنده توسط آلبرت سابین، این بیماری را متحول کرد و یک ابتکار جهانی ریشه‌کنی متعاقباً پولیوویروس وحشی را به چند مخزن باقی‌مانده کاهش داد، در حالی که سؤالات جدیدی را در مورد ویروس مشتق از واکسن مطرح کرد (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

چگونه باید از واکسن‌های خوراکی و غیرفعال در مرحله نهایی ریشه‌کنی استفاده کرد؟

واکسن خوراکی ایمنی روده‌ای قوی ایجاد می‌کند اما می‌تواند پولیوویروس مشتق از واکسن را منتشر کند، در حالی که واکسن غیرفعال این کار را نمی‌کند؛ متعادل کردن نقش‌های آن‌ها برای پایان دادن به ریشه‌کنی بدون شیوع‌های جدید یک سؤال استراتژیک اصلی است.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

چرا تنها تعداد کمی از عفونت‌های فلج اطفال باعث فلج می‌شوند؟

بیشتر عفونت‌های پولیوویروس بدون علامت هستند یا فقط بیماری خفیفی ایجاد می‌کنند. فلج در اقلیت کوچکی رخ می‌دهد که ویروس به نورون‌های حرکتی در نخاع می‌رسد و به آن‌ها آسیب می‌رساند.

پولیوویروس مشتق از واکسن چیست؟

ویروس زنده ضعیف‌شده در واکسن خوراکی فلج اطفال می‌تواند، به ندرت، به شکلی بازگردد که توانایی ایجاد فلج را دوباره به دست آورد و در جوامع با واکسیناسیون ناکافی گردش کند. مدیریت این خطر یک ملاحظه کلیدی در استراتژی ریشه‌کنی فلج اطفال است.