ریشهکنی و حذف بیماری از طریق واکسیناسیون
حذف و ریشهکنی جاهطلبانهترین اهداف برنامههای ایمنسازی هستند. حذف به معنای کاهش شیوع یک بیماری به صفر (یا نزدیک به صفر) در یک منطقه جغرافیایی مشخص است، در حالی که اقدامات پیشگیرانه ادامه مییابند؛ ریشهکنی به معنای کاهش دائمی و جهانی شیوع به صفر است تا مداخلات بتوانند متوقف شوند. ریشهکنی آبله دستاورد تعیینکننده و الگویی است که سایر تلاشها با آن سنجیده میشوند.
Definition
حذف بیماری عبارت است از کاهش شیوع یک بیماری مشخص در یک منطقه تعریفشده به صفر یا نزدیک به صفر، که نیازمند مداخله مستمر است؛ ریشهکنی بیماری عبارت است از کاهش دائمی شیوع جهانی به صفر در نتیجه تلاشهای عمدی، که پس از آن دیگر نیازی به اقدامات مداخلهای نیست.
Scope
این موضوع نردبان مفهومی کنترل، حذف و ریشهکنی؛ شرایط بیولوژیکی و برنامهای که یک بیماری را قابل ریشهکنی میکند؛ و درسهای گرفته شده از برنامه آبله و از تلاشهای جاری علیه فلج اطفال و سرخک را توضیح میدهد. این یک بررسی در سطح مرجع از اهداف و امکانسنجی برنامه است، نه راهنمایی عملیاتی یا بالینی.
Core questions
- کنترل، حذف و ریشهکنی به عنوان اهداف برنامه چه تفاوتی با هم دارند؟
- چه ویژگیهای بیولوژیکی و برنامهای یک بیماری را قابل ریشهکنی میکند؟
- برنامه ریشهکنی آبله چه چیزی در مورد امکانسنجی و درسهایی برای سایر بیماریها به ما میآموزد؟
- چرا ریشهکنی فلج اطفال و سرخک دشوارتر از آبله بوده است؟
Key concepts
- کنترل در مقابل حذف در مقابل ریشهکنی
- معیارهای ریشهکنی (عدم وجود مخزن حیوانی، مداخله مؤثر، تشخیصهای دقیق)
- آستانه ایمنی جمعی و عدد تکثیر پایه
- آبله به عنوان الگوی ریشهکنی
- نظارت و تأیید حذف
- معرفی مجدد و هزینه حفظ حذف
Key theories
- آستانه ایمنی جمعی
- ریشهکنی نیازمند حفظ ایمنی جمعیت بالاتر از آستانهای است که انتقال نمیتواند ادامه یابد؛ این آستانه با عدد تکثیر پایه پاتوژن افزایش مییابد، که باعث میشود بیماریهای بسیار قابل انتقال مانند سرخک دشوارتر حذف شوند.
Mechanisms
ریشهکنی با افزایش و حفظ ایمنی جمعیت بالاتر از سطحی که پاتوژن میتواند انتقال را حفظ کند، عمل میکند تا زمانی که آخرین زنجیرههای عفونت در همه جا شکسته شوند. امکانسنجی به ویژگیهای بیولوژیکی – عدم وجود مخزن غیرانسانی، یک مداخله مؤثر و قابل استقرار مانند واکسن، و تشخیصهای قابل اعتماد برای یافتن موارد باقیمانده – و به ظرفیت برنامهای برای پوشش بالا و نظارت حساس بستگی دارد. پاتوژنهای بسیار قابل انتقال نیازمند پوشش بسیار بالا و یکنواخت جغرافیایی هستند، زیرا مناطق مستعد باقیمانده میتوانند انتقال را حفظ یا مجدداً وارد کنند.
Clinical relevance
تمایز بین کنترل، حذف و ریشهکنی، نحوه تفسیر اهداف بهداشت عمومی و شواهد آنها را مشخص میکند. دستاورد آبله و دشواریهای ریشهکنی فلج اطفال و سرخک، آنچه را که برنامههای ایمنسازی میتوانند و نمیتوانند در سطح جمعیت انجام دهند، مشخص میکند؛ این مدخل توصیفی است و مبنایی برای مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
آبله تنها بیماری انسانی است که با واکسیناسیون ریشهکن شده و در سال 1980 ریشهکنی آن تأیید شد. فلج اطفال از بیشتر نقاط جهان حذف شده است، با این حال انتقال ویروس وحشی فلج اطفال در تعداد کمی از مناطق ادامه دارد، در حالی که سرخک، با وجود حذف منطقهای در بسیاری از مناطق، به دلیل قابلیت انتقال بسیار بالای خود، هرگاه پوشش کاهش یابد، مکرراً عود میکند. این مسیرهای متضاد نشان میدهند که قابلیت انتقال، مخزن و دسترسی برنامه چگونه تعیین میکنند که آیا حذف میتواند به دست آید و حفظ شود یا خیر.
Evidence & guidelines
شواهد شامل سوابق تاریخی برنامه آبله، سنتز معیارهای ریشهکنی، و ارزیابیهای امکانسنجی مانند مطالعات ماس و استربل در مورد سرخک است. تأیید حذف و ریشهکنی از معیارهای تعیینشده توسط سازمان جهانی بهداشت و کمیسیونهای خاص برنامه پیروی میکند؛ این مدخل به آن چارچوب برای جهتگیری اشاره دارد تا به عنوان راهنمایی عملیاتی.
History
ایده ریشهکنی عمدی با برنامه تشدید ریشهکنی آبله سازمان جهانی بهداشت در سالهای 1967-1980 به بلوغ رسید، که نظارت و مهار را با واکسیناسیون ترکیب کرد و اولین و تنها ریشهکنی یک بیماری انسانی را به دست آورد که در گزارش رسمی «آبله و ریشهکنی آن» مستند شده است. موفقیت آن الهامبخش ابتکارات جهانی بعدی علیه فلج اطفال و اهداف حذف منطقهای برای سرخک و سرخجه شد، در حالی که همچنین روشن کرد که پیششرطهای بیولوژیکی و برنامهای چقدر دشوار هستند.
Debates
- آیا ریشهکنی جهانی سرخک قابل دستیابی است؟
- سرخک چندین معیار ریشهکنی را برآورده میکند (عدم وجود مخزن حیوانی، واکسن مؤثر)، اما قابلیت انتقال شدید آن نیازمند پوشش پایدار و تقریباً جهانی است؛ تحلیلگران در مورد اینکه آیا پوشش مورد نیاز میتواند در سراسر جهان به دست آید و حفظ شود، اختلاف نظر دارند.
Key figures
- Donald Henderson
- Frank Fenner
- Paul Fine
- William Moss
Related topics
Seminal works
- fenner-1988
- fine-1993
- tomori-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین حذف و ریشهکنی چیست؟
- حذف به معنای کاهش شیوع یک بیماری به صفر یا نزدیک به صفر در یک منطقه مشخص است در حالی که مداخلات ادامه مییابند؛ ریشهکنی به معنای کاهش دائمی جهانی به صفر است، که پس از آن مداخلات میتوانند متوقف شوند. آبله تنها بیماری انسانی ریشهکن شده است.
- چرا آبله قابل ریشهکنی بود اما سرخک دشوارتر است؟
- هر دو فاقد مخزن حیوانی هستند و واکسنهای مؤثری دارند، اما سرخک بسیار قابل انتقالتر است، بنابراین برای قطع انتقال در همه جا به پوشش واکسیناسیون بسیار بالاتر و یکنواختتری نیاز دارد.