سرخک

سرخک یک بیماری ویروسی حاد و بسیار مسری است که توسط ویروس سرخک، یک پارامیکسو ویروس که از طریق دستگاه تنفسی منتقل می‌شود، ایجاد می‌گردد. این بیماری با تب، سرفه، آبریزش بینی، ورم ملتحمه و راش ماکولوپاپولار مشخص می‌شود و در مناطقی که پوشش ایمن‌سازی ناقص است، همچنان یکی از علل اصلی بیماری‌های دوران کودکی قابل پیشگیری با واکسن محسوب می‌شود (Moss, 2017).

Definition

سرخک عفونتی است که توسط ویروس سرخک ایجاد می‌شود و منجر به یک بیماری تب‌دار سیستمیک با پرودروم (مرحله پیش‌بیماری) و راش ماکولوپاپولار متمایز می‌گردد. این بیماری از طریق قطرات تنفسی و آئروسل‌ها از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود و با واکسن زنده ضعیف شده قابل پیشگیری است.

Scope

این موضوع به سرخک به عنوان یک موجودیت بالینی و بهداشت عمومی می‌پردازد: علت ویروسی و انتقال آن، پاسخ ایمنی که ایجاد می‌کند، سیر مشخصه و عوارض اصلی آن، و اپیدمیولوژی آن تحت پوشش واکسیناسیون. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکل‌های درمانی یا توصیه‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سرخک چگونه منتقل می‌شود و چرا اینقدر مسری است؟
• سیر بالینی معمول چیست و کدام عوارض از اهمیت بیشتری برخوردارند؟
• عفونت سرخک چگونه بر سیستم ایمنی فراتر از بیماری حاد تأثیر می‌گذارد؟
• چه سطحی از ایمنی جمعیت برای قطع انتقال لازم است؟

Key concepts

• ویروس سرخک (Morbillivirus, Paramyxoviridae)
• انتقال از طریق قطرات تنفسی و آئروسل
• پرودروم و لکه‌های کوپلیک (Koplik spots)
• راش ماکولوپاپولار
• سرکوب ایمنی ناشی از سرخک
• پان‌انسفالیت اسکلروزان تحت حاد (SSPE)
• واکسن زنده ضعیف شده سرخک

Mechanisms

ویروس سرخک از طریق دستگاه تنفسی وارد می‌شود، سلول‌های ایمنی را آلوده می‌کند و قبل از ظهور راش به صورت سیستمیک منتشر می‌گردد. میزبان یک پاسخ تطبیقی قوی ایجاد می‌کند که ویروس را از بین می‌برد و معمولاً ایمنی مادام‌العمر ایجاد می‌کند، اما این عفونت همچنین عملکرد ایمنی را سرکوب می‌کند (Griffin, 2016; Griffin, 2010). این سرکوب ایمنی ناشی از سرخک می‌تواند پاسخ‌ها به سایر عوامل بیماری‌زا را برای مدتی پس از بیماری حاد کاهش دهد و به عفونت‌های ثانویه که بخش عمده‌ای از عوارض و مرگ و میر مرتبط با سرخک را تشکیل می‌دهند، کمک کند. به ندرت، عفونت پایدار سیستم عصبی مرکزی منجر به عارضه دیررس و پیشرونده پان‌انسفالیت اسکلروزان تحت حاد (subacute sclerosing panencephalitis) می‌شود.

Clinical relevance

درک سرخک نشان می‌دهد که چگونه یک ویروس بسیار قابل انتقال می‌تواند هم یک بیماری حاد و هم دوره‌ای از آسیب‌پذیری ایمنی گسترده‌تر ایجاد کند، و چرا پوشش واکسیناسیون بالا برای محافظت از جمعیت اهمیت دارد. این مدخل توصیفی و آموزشی است؛ بیماری و پیشگیری از آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان در یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

سرخک از جمله مسری‌ترین عفونت‌های انسانی است، بنابراین برای قطع انتقال آن به ایمنی بسیار بالای جمعیت نیاز است. واکسیناسیون منجر به کاهش چشمگیر جهانی در مرگ و میر ناشی از سرخک شد، به طوری که مدل‌سازی داده‌های نظارتی کاهش قابل توجه مرگ و میر را در دوره تا سال 2010 مستند کرده است (Simons et al., 2012). در صورت کاهش پوشش واکسیناسیون، سرخک به سرعت بازمی‌گردد و شیوع بیماری در جوامع با پوشش واکسیناسیون پایین همچنان رخ می‌دهد (Moss, 2017).

History

سرخک برای قرن‌ها به عنوان یک بیماری متمایز دوران کودکی شناخته شده است و علت ویروسی و مسیر انتشار آن در قرن بیستم مشخص شد. معرفی واکسن زنده ضعیف شده اپیدمیولوژی آن را متحول کرد و یک عفونت تقریباً جهانی دوران کودکی را به یک بیماری قابل پیشگیری با واکسن تبدیل کرد و حذف آن را به یک هدف قابل دستیابی در بسیاری از مناطق مبدل ساخت (Moss, 2017).

Debates

سرکوب ایمنی ناشی از سرخک در سطح جمعیت چقدر اهمیت دارد؟

فراتر از بیماری حاد، سرخک به طور موقت ایمنی در برابر سایر عوامل بیماری‌زا را مختل می‌کند؛ میزان و مدت این اثر، و اینکه چقدر به مرگ و میر گسترده‌تر کمک می‌کند، موضوع مطالعات ایمونولوژیک و اپیدمیولوژیک در حال انجام است.

Key figures

• William J. Moss
• Diane E. Griffin

Seminal works

• moss-2017
• griffin-2016
• simons-2012

Frequently asked questions

چرا سرخک اینقدر مسری تلقی می‌شود؟

ویروس سرخک به طور موثر از طریق قطرات تنفسی و آئروسل‌ها منتشر می‌شود، بنابراین بخش بسیار زیادی از جمعیت باید ایمن باشند تا انتقال قطع شود. به همین دلیل است که حتی شکاف‌های کوچک در پوشش واکسیناسیون می‌تواند منجر به شیوع بیماری شود.

جدی‌ترین عوارض سرخک کدامند؟

عوارض مهم شامل ذات‌الریه و به ندرت، آنسفالیت و بیماری پیشرونده دیررس پان‌انسفالیت اسکلروزان تحت حاد است. سرخک همچنین به طور موقت ایمنی را سرکوب می‌کند و آسیب‌پذیری در برابر سایر عفونت‌ها را پس از بیماری حاد افزایش می‌دهد.