هپاتیت B

هپاتیت B یک عفونت کبدی است که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می‌شود و می‌تواند منجر به بیماری حاد و، به ویژه در صورت ابتلا در اوایل زندگی، عفونت مزمن شود که ممکن است به سیروز و سرطان کبد پیشرفت کند. از آنجایی که واکسیناسیون از عفونت و پیامدهای طولانی‌مدت آن جلوگیری می‌کند، هپاتیت B یک بیماری مهم قابل پیشگیری با واکسن است (Trepo et al., 2014).

Definition

هپاتیت B عفونتی است که توسط ویروس هپاتیت B ایجاد می‌شود و باعث التهاب کبد می‌شود، از هپاتیت حاد خود محدود شونده تا عفونت مزمن با خطر سیروز و کارسینوم هپاتوسلولار، که از طریق خون، پری‌ناتال و جنسی منتقل می‌شود و با واکسیناسیون قابل پیشگیری است.

Scope

این موضوع به هپاتیت B به عنوان یک موجودیت بالینی و بهداشت عمومی می‌پردازد: ویروس و راه‌های انتقال آن، تفاوت بین عفونت حاد و مزمن، ارتباط با سیروز و کارسینوم هپاتوسلولار، و تأثیر واکسیناسیون در سطح جمعیت بر سرطان کبد. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی درمانی یا تجویزی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• هپاتیت B چگونه منتقل می‌شود و چرا سن ابتلا به عفونت اهمیت دارد؟
• چه چیزی هپاتیت B حاد را از مزمن متمایز می‌کند؟
• چگونه عفونت مزمن HBV منجر به سیروز و سرطان کبد می‌شود؟
• واکسیناسیون هپاتیت B چه تأثیری بر بروز سرطان کبد داشته است؟

Key concepts

• ویروس هپاتیت B (HBV)
• انتقال از طریق خون، پری‌ناتال و جنسی
• عفونت حاد در مقابل مزمن
• سن ابتلا به عفونت و خطر مزمن شدن
• سیروز
• کارسینوم هپاتوسلولار
• واکسن هپاتیت B

Mechanisms

HBV از طریق خون، از مادر به نوزاد (پری‌ناتال) و جنسی منتقل می‌شود و هپاتوسیت‌ها را آلوده می‌کند، جایی که پاسخ ایمنی میزبان تا حد زیادی نتیجه را تعیین می‌کند. عفونت اکتسابی در دوران نوزادی اغلب مزمن می‌شود، در حالی که عفونت در بزرگسالی بیشتر اوقات پاک می‌شود؛ عفونت مزمن باعث التهاب مداوم کبد می‌شود که می‌تواند طی سال‌ها به سیروز پیشرفت کند و یک علت اصلی کارسینوم هپاتوسلولار است (Trepo et al., 2014). واکسیناسیون آنتی‌بادی محافظتی را القا می‌کند و با جلوگیری از عفونت، از این پیامدهای طولانی‌مدت جلوگیری می‌کند، اثری که با کاهش نرخ سرطان کبد در کودکان پس از واکسیناسیون جهانی نوزادان نشان داده شده است (Chang et al., 2000).

Clinical relevance

هپاتیت B نشان می‌دهد که چگونه سن ابتلا به عفونت، مسیر طولانی‌مدت آن را شکل می‌دهد و چگونه واکسنی که از عفونت جلوگیری می‌کند، می‌تواند از سرطان نیز پیشگیری کند. این مدخل توصیفی و آموزشی است؛ بیماری و شواهد مربوط به پیشگیری را مشخص می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان در یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

هپاتیت B مزمن میلیون‌ها نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد و یکی از علل اصلی سیروز و کارسینوم هپاتوسلولار است (Trepo et al., 2014). ایمن‌سازی جهانی نوزادان شیوع عفونت مزمن را در گروه‌های واکسینه شده کاهش داده و بروز سرطان کبد در کودکان را پایین آورده است، که شواهد مستقیمی ارائه می‌دهد که واکسن از یک سرطان عمده جلوگیری می‌کند (Chang et al., 2000).

History

آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B در دهه 1960 توسط باروخ بلومبرگ و همکارانش کشف شد و راه را برای تشخیص و اولین واکسن‌های هپاتیت B باز کرد. برنامه‌های واکسیناسیون جهانی نوزادان به دنبال آن آمدند و پیگیری طولانی‌مدت گروه‌های واکسینه شده متعاقباً کاهش عفونت مزمن و کارسینوم هپاتوسلولار را نشان داد (Chang et al., 2000; Trepo et al., 2014).

Debates

چگونه می‌توان سهم هپاتیت B در سرطان کبد را در سطح جمعیت به بهترین نحو کاهش داد؟

واکسیناسیون از عفونت‌های جدید جلوگیری می‌کند و نرخ سرطان کبد در کودکان را کاهش داده است، اما یک مخزن بزرگ از عفونت مزمن موجود باقی مانده است؛ تعادل بین پیشگیری از طریق واکسیناسیون و مدیریت عفونت تثبیت شده، استراتژی حذف را شکل می‌دهد.

Key figures

• Baruch Blumberg
• Mei-Hwei Chang
• Anna Lok

Seminal works

• trepo-2014
• chang-2000

Frequently asked questions

چرا سن ابتلا به هپاتیت B اهمیت دارد؟

هپاتیت B که در دوران نوزادی اکتساب می‌شود، به احتمال زیاد به یک عفونت مزمن مادام‌العمر تبدیل می‌شود، در حالی که عفونت اکتسابی در بزرگسالی بیشتر اوقات پاک می‌شود. این یکی از دلایلی است که برنامه‌های واکسیناسیون بر محافظت از نوزادان و شیرخواران تأکید دارند.

چگونه یک واکسن می‌تواند از سرطان جلوگیری کند؟

عفونت مزمن هپاتیت B یک علت اصلی کارسینوم هپاتوسلولار است. با جلوگیری از عفونت، واکسیناسیون هپاتیت B این علت را از بین می‌برد و مطالعات جمعیتی کاهش نرخ سرطان کبد در کودکان را پس از واکسیناسیون جهانی نوزادان مستند کرده‌اند.