بیماری‌های ویروسی قابل پیشگیری با واکسن

بیماری‌های ویروسی قابل پیشگیری با واکسن، عفونت‌هایی هستند که توسط ویروس‌هایی ایجاد می‌شوند که واکسن‌های مؤثری برای آن‌ها وجود دارد — از جمله سرخک، اوریون، سرخجه، فلج اطفال، هپاتیت A و B، واریسلا، آنفولانزا، گاستروانتریت روتاویروسی، و بیماری‌های مرتبط با پاپیلوماویروس انسانی. این موضوع به این گروه به عنوان یک دسته، با توجه به عوامل بسیار قابل انتقال مانند سرخک که اپیدمیولوژی آن ارتباط نزدیکی با پوشش واکسیناسیون دارد، می‌پردازد.

Definition

بیماری‌های ویروسی قابل پیشگیری با واکسن، بیماری‌های واگیرداری هستند که توسط ویروس‌هایی ایجاد می‌شوند که واکسن مجاز و مؤثری برای آن‌ها در دسترس است و به عنوان یک طبقه در میان بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن در نظر گرفته می‌شوند.

Scope

این موضوع به بررسی بیماری‌های ویروسی که ایمن‌سازی روتین یا هدفمند می‌تواند از آن‌ها پیشگیری کند، ویژگی‌های پاتوژن‌های ویروسی مرتبط با طراحی واکسن و انتقال، و الگوهای اپیدمیولوژیک مشاهده شده با تغییر پوشش می‌پردازد. این یک توصیف در سطح مرجع از گروه بیماری و دینامیک جمعیتی آن است، نه راهنمایی بالینی یا برنامه‌ریزی.

Core questions

• کدام بیماری‌های ویروسی با واکسن‌های موجود در حال حاضر قابل پیشگیری هستند؟
• چه ویژگی‌هایی از پاتوژن‌های ویروسی استراتژی واکسن و انتقال را شکل می‌دهند؟
• سرخک، به عنوان یک ویروس بسیار قابل انتقال، چگونه وابستگی کنترل به پوشش را نشان می‌دهد؟
• بار VPDهای ویروسی در دوران واکسن چگونه تغییر کرده است؟

Key concepts

• واکسن‌های ویروسی زنده ضعیف‌شده در مقابل غیرفعال‌شده و زیرواحدی
• قابلیت انتقال بالای سرخک و آستانه ایمنی جمعی بالا ناشی از آن
• تنوع آنتی‌ژنی و مشکل سویه واکسن آنفولانزا
• ایمنی مخاطی در مقابل ایمنی سیستمیک (مثلاً واکسن خوراکی فلج اطفال)
• واردات و بازکاشتن در جمعیت‌های تا حدی ایمن
• پیشگیری از سرطان از طریق واکسیناسیون ضدویروسی (HPV، هپاتیت B)

Mechanisms

واکسن‌ها علیه بیماری‌های ویروسی، آنتی‌ژن‌های ویروسی — به صورت ویروس زنده ضعیف‌شده، ویروس غیرفعال‌شده، زیرواحدهای ویروسی، یا آنتی‌ژن‌های کدگذاری‌شده با اسید نوکلئیک — را برای تحریک آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده و ایمنی سلولی ارائه می‌دهند. برخی واکسن‌های ویروسی عمدتاً از فرد محافظت می‌کنند، در حالی که ویروس‌های بسیار قابل انتقال مانند سرخک برای کنترل جمعیتی به پوشش بسیار بالا نیاز دارند زیرا عدد تکثیر پایه آن‌ها بزرگ است. برای عوامل دارای تنوع آنتی‌ژنی، مانند آنفولانزا، ترکیب واکسن باید برای مطابقت با سویه‌های در گردش به‌روز شود. زیرمجموعه‌ای از واکسن‌های ویروسی از سرطان‌های ناشی از عفونت مزمن ویروسی، مانند هپاتیت B و پاپیلوماویروس انسانی، پیشگیری می‌کنند.

Clinical relevance

شناخت VPDهای ویروسی و ویژگی‌های انتقال آن‌ها از سواد سلامت عمومی و ارزیابی شواهد حمایت می‌کند. وابستگی شدید کنترل سرخک به پوشش، و بازگشت موارد در صورت کاهش پوشش، اپیدمیولوژی این بیماری‌ها را مشخص می‌کند؛ این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های ایمن‌سازی فردی نیست.

Epidemiology

چندین VPD ویروسی در دوران واکسن به طور چشمگیری کاهش یافته‌اند؛ در کشورهایی با برنامه‌های تثبیت‌شده، موارد گزارش‌شده بیماری‌هایی مانند سرخک، سرخجه و فلج اطفال نسبت به دوره قبل از واکسن به میزان بسیار زیادی کاهش یافت. سرخک به ویژه به شکاف‌های پوشش حساس است: از آنجایی که این بیماری یکی از قابل انتقال‌ترین پاتوژن‌های انسانی است، حتی کاهش‌های متوسط در ایمنی می‌تواند باعث شیوع شود، و واردات به جمعیت‌های تا حدی مستعد می‌تواند انتقال را دوباره آغاز کند.

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد عمدتاً مشاهده‌ای و مبتنی بر برنامه است، از جمله مقایسه‌های نظارتی در طول دوره‌های واکسن و تحلیل‌های دینامیک انتقال مانند کار فوروسه و اوشیتانی در مورد سرخک در دوران حذف. توصیه‌های خاص بیماری توسط نهادهای مشورتی ایمن‌سازی ملی و مقالات موضعی WHO تعیین می‌شوند؛ این مدخل برای جهت‌گیری به آن‌ها ارجاع می‌دهد و راهنمایی فردی ارائه نمی‌دهد.

History

واکسن‌ها علیه بیماری‌های ویروسی شامل برخی از مهم‌ترین‌ها در سلامت عمومی هستند: واکسن آبله، واکسن‌های غیرفعال‌شده و خوراکی فلج اطفال در دهه‌های 1950-1960، و واکسن‌های سرخک، اوریون و سرخجه که پس از آن آمدند. اضافات بعدی علیه هپاتیت B و پاپیلوماویروس انسانی، واکسیناسیون را به پیشگیری از سرطان‌های مرتبط با ویروس گسترش داد و دامنه دسته VPD ویروسی را وسیع‌تر کرد.

Key figures

• Stanley Plotkin
• William Moss
• Maurice Hilleman

Seminal works

• furuse-2017
• moss-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

چرا سرخک به عنوان معیار بیماری ویروسی قابل پیشگیری با واکسن استفاده می‌شود؟

سرخک یکی از قابل انتقال‌ترین ویروس‌های انسانی است، بنابراین کنترل آن به پوشش واکسیناسیون بسیار بالا نیاز دارد؛ این امر آن را به یک شاخص حساس برای شکاف‌های ایمنی و اغلب اولین نشانه کاهش پوشش تبدیل می‌کند.

آیا واکسن علیه یک ویروس می‌تواند از سرطان نیز پیشگیری کند؟

بله. واکسن‌ها علیه ویروس هپاتیت B و پاپیلوماویروس انسانی از عفونت‌های مزمنی که می‌توانند منجر به سرطان کبد و دهانه رحم و سایر سرطان‌ها شوند، پیشگیری می‌کنند، بنابراین هم از عفونت و هم از بخشی از سرطان‌هایی که ایجاد می‌کند، جلوگیری می‌کنند.