مایکوزهای فرصت‌طلب و همه‌جاگیر

مایکوزهای فرصت‌طلب و همه‌جاگیر عفونت‌هایی هستند که توسط قارچ‌هایی ایجاد می‌شوند که در محیط یا فلور طبیعی انسان شایع هستند و معمولاً تنها زمانی که دفاع میزبان تضعیف شده باشد، بیماری جدی ایجاد می‌کنند. کاندیدیازیس، آسپرژیلوزیس مهاجم و کریپتوکوکوزیس نمونه‌های اصلی هستند و با افزایش جمعیت افراد دارای نقص ایمنی، این عفونت‌ها به یک عامل اصلی بیماری‌های قارچی عمیق و تهدیدکننده حیات تبدیل شده‌اند.

Definition

عفونت‌های قارچی ناشی از قارچ‌های محیطی همه‌جاگیر یا اعضای فلور طبیعی که معمولاً تنها زمانی که دفاع میزبان مختل شود، بیماری قابل توجهی ایجاد می‌کنند؛ توزیع آن‌ها در سراسر جهان است و وقوع آن‌ها عمدتاً توسط حساسیت میزبان و نه مواجهه جغرافیایی کنترل می‌شود.

Scope

این موضوع قارچ‌هایی را پوشش می‌دهد که به طور گسترده توزیع شده‌اند — به عنوان همزیست‌هایی مانند کاندیدا یا به عنوان کپک‌های محیطی همه‌جاگیر مانند آسپرژیلوس — و به عنوان فرصت‌طلب در شرایط سرکوب سیستم ایمنی، نوتروپنی، بیماری‌های بحرانی یا وسایل پزشکی کاشته‌شده عمل می‌کنند. این یک مرور کلی مرجع از این دسته است، نه راهنمایی بالینی فردی.

Key concepts

• فرصت‌طلبی وابسته به وضعیت ایمنی میزبان
• قارچ‌های همزیست (کاندیدا) به عنوان منبع درون‌زا
• کپک‌های محیطی همه‌جاگیر (آسپرژیلوس)
• نوتروپنی، سرکوب سیستم ایمنی و بیماری‌های بحرانی به عنوان وضعیت‌های خطر
• وسایل کاشته‌شده و سدهای مختل شده
• کاندیدیازیس مهاجم و کاندیدمی
• کریپتوکوکوزیس و عفونت در HIV پیشرفته

Mechanisms

برخلاف قارچ‌های بومی، پاتوژن‌های فرصت‌طلب معمولاً نیازی به مواجهه غیرعادی ندارند: گونه‌های کاندیدا از قبل سطوح مخاطی را کلونیزه می‌کنند و کونیدی‌های آسپرژیلوس توسط همه از هوای محیط استنشاق می‌شوند. بیماری زمانی ایجاد می‌شود که دفاع میزبان از کار بیفتد — برای مثال از طریق نوتروپنی، نقص ایمنی با واسطه سلولی، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف، تخریب سد مخاطی یا پوستی، یا وسایل عروقی کاشته‌شده — که به این قارچ‌ها اجازه می‌دهد تا تهاجم کنند و در مورد کاندیدا، وارد جریان خون شوند (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). از آنجا که عامل تعیین‌کننده میزبان است و نه جغرافیا، این عفونت‌ها در توزیع خود همه‌جاگیر هستند و اغلب در عمق بافت عمیق و منتشر می‌شوند.

Clinical relevance

مایکوزهای فرصت‌طلب در مراقبت از بیماران دارای نقص ایمنی و بیماران بدحال، که در آن‌ها عامل مهمی برای موربیدیته و مرگ و میر هستند، نقش محوری دارند، بنابراین آگاهی از عوامل خطر میزبان بخشی از تشخیص آن‌ها است. این مدخل، این دسته و میکروبیولوژی آن را برای مرجع خلاصه می‌کند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست.

Epidemiology

کاندیدیازیس مهاجم از جمله شایع‌ترین عفونت‌های قارچی مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی است و آسپرژیلوس عامل اصلی بیماری کپکی مهاجم است، در حالی که بیماری کریپتوکوکی در افراد مبتلا به HIV پیشرفته همچنان یک مشکل عمده است؛ تخمین‌های جهانی این عفونت‌های فرصت‌طلب را در میان عوامل اصلی بیماری‌های قارچی جدی در سراسر جهان قرار می‌دهند، با بار آن‌ها که با اندازه جمعیت‌های در معرض خطر همخوانی دارد (Bongomin, 2017).

History

کاندیدا، آسپرژیلوس و کریپتوکوک مدت‌ها به عنوان قارچ‌های محیطی و همزیست شناخته شده بودند، اما برجستگی آن‌ها به عنوان پاتوژن‌های مهاجم در اواخر قرن بیستم با گسترش شیمی‌درمانی سرطان، پیوند اعضا، مراقبت‌های ویژه و پاندمی HIV به شدت افزایش یافت، تحولی که در تکامل مایکولوژی پزشکی منعکس شده و در متونی مانند مایکولوژی پزشکی ریپون (Rippon, 1988) کدگذاری شده است.

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

چه چیزی یک قارچ را «فرصت‌طلب» می‌کند؟

یک قارچ فرصت‌طلب قارچی است که در محیط یا فلور طبیعی شایع است و معمولاً بی‌ضرر است، اما زمانی که دفاع ایمنی یا سدهای میزبان مختل شود، می‌تواند عفونت جدی ایجاد کند.

چرا این مایکوزها همه‌جاگیر نامیده می‌شوند؟

قارچ‌های عامل آن‌ها در همه جا یافت می‌شوند — به عنوان بخشی از فلور طبیعی انسان یا به عنوان کپک‌های محیطی رایج — بنابراین مواجهه جهانی است و بیماری به حساسیت میزبان بستگی دارد تا زندگی در یک منطقه خاص.