عفونتهای فرصتطلب
عفونت فرصتطلب عفونتی است که توسط میکروارگانیسمی ایجاد میشود که معمولاً در فردی با دفاع ایمنی دستنخورده بیماری ایجاد نمیکند، اما از فرصت ایجاد شده توسط نقص ایمنی، آسیب به سدهای دفاعی یا تغییر فلور میکروبی بهرهبرداری میکند. این مفهوم هویت ارگانیسم عفونتزا را به ضعف خاص در میزبان مرتبط میسازد.
Definition
عفونت فرصتطلب عفونتی است که توسط یک ارگانیسم معمولاً همزیست یا با ویرولانس پایین ایجاد میشود که در صورت به خطر افتادن دفاع میزبان توسط نقص ایمنی، اختلال در سد مخاطی یا پوستی، وسایل کاشتهشده در بدن یا اختلال در میکروبیوتای طبیعی، بیماری ایجاد میکند.
Scope
این موضوع به تعریف عفونت فرصتطلب، شرایط میزبان که آن را ممکن میسازد، و چگونگی پیشبینی پاتوژنهای مسئول توسط نوع نقص ایمنی میپردازد، با مثالهایی از HIV/AIDS، پیوند اعضا و سایر حالات سرکوبشده ایمنی. این یک توصیف مرجع از یک دسته بالینی است تا یک پروتکل مدیریتی.
Core questions
- چه چیزی یک عفونت را فرصتطلب میسازد نه متعارف؟
- کدام نقصهای میزبان مستعدکننده کدام پاتوژنهای فرصتطلب هستند؟
- چگونه بازگرداندن دفاع میزبان، خطر و سیر این عفونتها را تغییر میدهد؟
Key concepts
- پاتوژن فرصتطلب
- وضعیت خالص سرکوب ایمنی
- نقصهای سلول T در مقابل نوتروفیل در مقابل هومورال
- ارگانیسمهای همزیست به عنوان پاتوژن
- بازسازی ایمنی و معکوس شدن خطر
- فعالسازی مجدد عفونت نهفته
Mechanisms
عفونت فرصتطلب زمانی بروز میکند که تعادل بین میکروب و میزبان به نفع میکروب تغییر کند. نقص در ایمنی سلولی (به عنوان مثال، تعداد پایین CD4 در HIV پیشرفته) مستعدکننده پاتوژنهای درونسلولی و قارچی مانند پنوموسیستیس، مایکوباکتریومها و سیتومگالوویروس است؛ نوتروپنی مستعدکننده عفونتهای باکتریایی و قارچی (کپکها) است؛ و نقصهای هومورال یا طحال مستعدکننده باکتریهای کپسولدار هستند. ترکیب این عوامل، که گاهی اوقات به عنوان وضعیت خالص سرکوب ایمنی خلاصه میشود، همراه با مواجهات اپیدمیولوژیک، تعیین میکند که کدام ارگانیسمها در یک بیمار خاص بیماری ایجاد میکنند (Fishman, 2007). بسیاری از عفونتهای فرصتطلب نشاندهنده فعالسازی مجدد ارگانیسمهای نهفتهای هستند که قبلاً توسط یک پاسخ ایمنی دستنخورده مهار شده بودند (Aberg et al., 2013).
Clinical relevance
شناخت الگوی نقص ایمنی به چارچوببندی اینکه کدام عفونتهای فرصتطلب محتمل هستند کمک میکند و مبنای منطقی برای پیشگیری در گروههای پرخطر منتخب را فراهم میآورد. این مدخل به توضیح این دسته و منطق آن میپردازد؛ جنبه آموزشی دارد و آستانههای تشخیصی، انتخاب داروها یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
عفونتهای فرصتطلب با اپیدمی ایدز، که در آن عمق کاهش CD4 به شدت عفونتهای خاص را پیشبینی میکرد، و با گسترش پیوند اعضا و درمان سرکوبکننده ایمنی، در پزشکی بالینی برجسته شدند. درمان ضدویروسی مؤثر و پیشگیری ساختاریافته به طور قابل توجهی بروز چندین عفونت فرصتطلب کلاسیک تعریفکننده ایدز را کاهش داده است (Aberg et al., 2013).
History
این اصطلاح در اواخر قرن بیستم وزن بالینی پیدا کرد، زمانی که پزشکی سرکوبکننده ایمنی و سپس پاندمی ایدز نشان دادند که چگونه ارگانیسمهایی که مدتها بیضرر تلقی میشدند، میتوانند پس از از کار افتادن دفاع میزبان، کشنده شوند. مطالعات عوارضی مانند لکوانسفالوپاتی چندکانونی پیشرونده در HIV نشان داد که چگونه سرکوب شدید ایمنی پاتوژنهای خاموش را آشکار میکند (Hall et al., 1998).
Key figures
- Jay Fishman
- Judith Aberg
Related topics
Seminal works
- fishman-2007
- aberg-2013
Frequently asked questions
- عفونت فرصتطلب چیست؟
- این عفونتی است که توسط ارگانیسمی ایجاد میشود که معمولاً در افراد سالم بیماری ایجاد نمیکند، اما از ضعف دفاع میزبان سوءاستفاده میکند. همان میکروبی که برای اکثر افراد بیضرر است، میتواند در صورت نقص ایمنی، بیماری جدی ایجاد کند.
- چرا نقصهای ایمنی مختلف باعث عفونتهای متفاوتی میشوند؟
- هر بخش از سیستم ایمنی انواع خاصی از ارگانیسمها را کنترل میکند، بنابراین نوع نقص، خطر را شکل میدهد. به عنوان مثال، نقص در ایمنی سلولی به نفع پاتوژنهای درونسلولی و قارچی است، در حالی که از دست دادن نوتروفیلها به نفع باکتریها و کپکهای خاصی است.