عفونتهای قارچی فرصتطلب
عفونتهای قارچی فرصتطلب، مایکوزهایی هستند که توسط قارچهایی ایجاد میشوند که به ندرت در افراد دارای سیستم ایمنی سالم بیماری جدی ایجاد میکنند، اما از ضعف دفاعی میزبان برای ایجاد بیماریهای قابل توجه و اغلب مهاجم بهره میبرند. تعریف آنها کمتر بر اساس یک ارگانیسم خاص و بیشتر بر اساس وضعیت تضعیف شده میزبان است.
Definition
عفونت قارچی فرصتطلب، مایکوزی است که توسط قارچی ایجاد میشود که معمولاً در میزبانهای سالم بیماریزایی کمی دارد، اما زمانی که دفاع میزبان توسط بیماری، سرکوب سیستم ایمنی یا اختلال در سدهای طبیعی مختل میشود، بیماری جدی ایجاد میکند.
Scope
این موضوع به مفهوم فرصتطلبی قارچی، نقصهای میزبان که مستعدکننده آن هستند – نوتروپنی، نقص ایمنی با واسطه سلولی، کورتیکواستروئیدها و اختلال در سدهای دفاعی – و عوامل بیماریزای فرصتطلب اصلی میپردازد. این یک منبع مرجع است که نحوه چارچوببندی و مطالعه این دسته از بیماریها را توصیف میکند؛ و راهنمای تشخیصی یا درمانی نیست.
Key concepts
- نقص ایمنی میزبان به عنوان عامل تعیینکننده
- نوتروپنی و اختلال در عملکرد فاگوسیتها
- نقص ایمنی با واسطه سلولی
- قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید و سرکوبکنندههای ایمنی
- اختلال در سدهای دفاعی (کاتترها، موکوزیت)
- قارچهای با بیماریزایی کم که باعث بیماری شدید میشوند
- استراتژیهای ضدقارچی تجربی و پیشگیرانه
Mechanisms
فرصتطلبی نشاندهنده تعامل بین ارگانیسمهای قارچی با بیماریزایی معمولاً متوسط و میزبانی است که دفاع آن تضعیف شده است. نقصهای کمی یا عملکردی نوتروفیلها مستعدکننده بیماری مهاجم ناشی از کپکها هستند؛ نقص ایمنی با واسطه سلولی، مانند HIV پیشرفته، مستعدکننده عفونتهایی مانند کریپتوکوکوزیس و پنومونی پنوموسیستیس است؛ کورتیکواستروئیدها و سایر سرکوبکنندههای ایمنی چندین بازوی دفاعی را تضعیف میکنند؛ و وسایل داخل بدن و آسیب مخاطی سدهای فیزیکی را نقض میکنند. از آنجا که میزبانهای مبتلا پاسخهای التهابی ضعیفی از خود نشان میدهند، تظاهرات میتوانند ظریف باشند و استراتژیهای مدیریتی در محیطهای پرخطر حول پیشگیری و درمان تجربی یا پیشگیرانه زودهنگام شکل میگیرند.
Clinical relevance
مایکوزهای فرصتطلب منبع اصلی موربیدیته و مورتالیته در جمعیتهای دارای نقص ایمنی هستند و تشخیص نقص زمینهای میزبان برای تفسیر خطر بالینی در این گروه حیاتی است. این مدخل خلاصهای از نحوه مفهومسازی و مطالعه این دسته را ارائه میدهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بار بیماری قارچی فرصتطلب با اندازه جمعیتهای در معرض خطر – افراد مبتلا به بدخیمیهای خونی، گیرندگان پیوند، کسانی که تحت درمان سرکوبکننده سیستم ایمنی هستند و افراد مبتلا به HIV پیشرفته – مرتبط است. بیماری کریپتوکوکی و پنومونی پنوموسیستیس همچنان از عفونتهای فرصتطلب اصلی مرتبط با HIV در سطح جهان هستند، در حالی که عفونتهای کپکی و کاندیدا در میان بیماران پیوندی و نوتروپنیک غالب هستند.
Evidence & guidelines
راهنماییها برای میزبانهای پرخطر، مانند دستورالعمل انجمن بیماریهای عفونی آمریکا برای نوتروپنی تبدار، به پیشگیری و رویکردهای ضدقارچی تجربی میپردازد؛ راهنماییهای مربوط به عفونتهای فرصتطلب مرتبط با HIV به طور جداگانه توسط نهادهای بهداشت عمومی نگهداری میشود. این اسناد به مرور زمان بهروزرسانی میشوند و باید مستقیماً به نسخههای فعلی مراجعه شود.
History
این دسته با ایجاد جمعیتهای بزرگ دارای نقص ایمنی توسط پزشکی قرن بیستم از طریق شیمیدرمانی سرطان، پیوند اعضا و سلولهای بنیادی، و داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی، اهمیت یافت. اپیدمی HIV/AIDS به طور چشمگیری شناخت مایکوزهای فرصتطلب را گسترش داد و درک چگونگی ارتباط نقصهای ایمنی خاص با تهدیدات قارچی خاص را دقیقتر کرد.
Related topics
Seminal works
- mccarthy-2014
- bongomin-2017
Frequently asked questions
- منظور از «فرصتطلب» در مورد عفونت قارچی چیست؟
- به این معنی است که قارچ به ندرت در افراد سالم بیماری جدی ایجاد میکند، اما از ضعف دفاعی میزبان – مانند تعداد کم نوتروفیلها یا نقص ایمنی با واسطه سلولی – برای ایجاد عفونت قابل توجه بهره میبرد.
- کدام میزبانها بیشتر در معرض خطر هستند؟
- افراد مبتلا به نوتروپنی، کسانی که تحت درمان سرکوبکننده سیستم ایمنی یا کورتیکواستروئید هستند، گیرندگان پیوند، و افراد مبتلا به HIV پیشرفته از جمله گروههایی هستند که بیشتر مستعد مایکوزهای فرصتطلب هستند.