مایکوزها بر اساس عمق و پراکندگی

مایکوزها عفونت‌هایی هستند که توسط قارچ‌ها ایجاد می‌شوند، و یکی از قدیمی‌ترین و از نظر بالینی مفیدترین روش‌ها برای سازماندهی آن‌ها، بر اساس عمق بافتی است که درگیر می‌کنند و میزان گسترش آن‌ها. این حوزه عفونت‌های قارچی را در امتداد شیبی گروه‌بندی می‌کند که از بیرونی‌ترین لایه‌های مرده پوست و مو، از طریق درم و بافت زیرجلدی، به اندام‌های عمقی، و در نهایت به بیماری منتشر در میزبان مستعد می‌رسد.

Definition

طبقه‌بندی عفونت‌های قارچی (مایکوزها) بر اساس عمق آناتومیک بافت‌هایی که به آن‌ها حمله می‌کنند — سطحی، جلدی، زیرجلدی، یا عمقی/سیستمیک — و بر اساس پراکندگی اپیدمیولوژیک آن‌ها، که عفونت‌های بومی جغرافیایی را از عفونت‌های فرصت‌طلب همه‌جاگیر متمایز می‌کند.

Scope

این حوزه یادگیرنده را با طرح کلاسیک عمق و پراکندگی مایکولوژی پزشکی آشنا می‌کند: مایکوزهای سطحی و جلدی محدود به بافت کراتینه‌شده، مایکوزهای زیرجلدی که از طریق تروما وارد می‌شوند، مایکوزهای سیستمیک بومی ناشی از قارچ‌های دیمورف محدود به منطقه جغرافیایی، مایکوزهای فرصت‌طلب و همه‌جاگیر که از نقص دفاعی میزبان سوءاستفاده می‌کنند، و دسته همپوشان عفونت‌های قارچی بیمارستانی و نوظهور. این یک نقشه مرجع از دسته‌بندی‌ها است، نه راهنمای بالینی برای هر عفونت خاص.

Sub-topics

• مایکوزهای سیستمیک بومی
• عفونت‌های قارچی بیمارستانی و نوظهور
• مایکوزهای فرصت‌طلب و همه‌جاگیر
• مایکوزهای زیرجلدی
• مایکوزهای سطحی و جلدی

Key concepts

• طبقه‌بندی مبتنی بر عمق (سطحی، جلدی، زیرجلدی، سیستمیک)
• پراکندگی بومی در مقابل فرصت‌طلب
• دیمورفیسم حرارتی
• وضعیت ایمنی میزبان به عنوان تعیین‌کننده بیماری
• درگاه ورود (استنشاق، تلقیح تروماتیک، کلونیزاسیون پوست)
• مخزن زیست‌محیطی ساپروبیتی
• عفونت منتشر

Mechanisms

اینکه یک قارچ در کجا بیماری ایجاد می‌کند و تا چه حد گسترش می‌یابد، تحت تأثیر تعامل زیست‌شناسی قارچ، مسیر ورود، و دفاع میزبان است. قارچ‌های کراتین‌دوست در کراتین غیرزنده پوست، مو و ناخن باقی می‌مانند؛ تلقیح تروماتیک بافت زیرجلدی را آلوده می‌کند؛ و استنشاق اسپورها می‌تواند به ریه برسد و در قارچ‌های دیمورف، در دمای بدن به شکل مهاجم بافتی تبدیل شود. قارچ‌های دیمورف بومی به جایگاه‌های زیست‌محیطی خاصی محدود می‌شوند و بنابراین بیماری‌های خوشه‌ای جغرافیایی ایجاد می‌کنند، در حالی که کپک‌ها و مخمرهای همه‌جاگیر در همه جا یافت می‌شوند و عمدتاً زمانی که ایمنی میزبان مختل شده باشد، بیماری ایجاد می‌کنند (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). چارچوب عمق و پراکندگی این الگوها را به صورت توصیفی و نه مکانیکی نشان می‌دهد.

Clinical relevance

سازماندهی مایکوزها بر اساس عمق و پراکندگی به پزشکان و دانشجویان کمک می‌کند تا پیش‌بینی کنند که یک عفونت چگونه ظاهر می‌شود، کجا باید به دنبال آن بود، و کدام عوامل میزبان و مواجهه اهمیت دارند، و اساس نحوه آموزش مایکولوژی پزشکی و نحوه انتخاب نمونه‌های تشخیصی را تشکیل می‌دهد. این حوزه یک مرجع مفهومی برای درک دسته‌بندی‌های بیماری‌های قارچی است و جایگزینی برای تشخیص یا مدیریت هیچ عفونت خاصی نیست.

Epidemiology

مایکوزهای سطحی و جلدی از جمله شایع‌ترین عفونت‌های انسانی در سراسر جهان هستند، در حالی که مایکوزهای سیستمیک بومی در مناطق مشخصی متمرکز شده‌اند که به مخازن زیست‌محیطی آن‌ها مرتبط است. مایکوزهای فرصت‌طلب با رشد جمعیت‌های دارای نقص ایمنی و مراقبت‌های پزشکی فشرده افزایش یافته‌اند، و تخمین‌های بار جهانی بیماری‌های قارچی جدی را سالانه در میلیون‌ها مورد قرار می‌دهند، با مرگ و میر قابل توجهی که در اشکال عمقی و منتشر متمرکز است (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

ترتیب‌بندی بیماری‌های قارچی بر اساس عمق — سطحی، جلدی، زیرجلدی، و سیستمیک — به ستون فقرات سازمان‌دهنده مایکولوژی پزشکی قرن بیستم تبدیل شد و در متون کلاسیک مانند مایکولوژی پزشکی ریپون (Rippon, 1988) منعکس شده است. گسترش بعدی درمان سرکوب‌کننده ایمنی، پیوند، و مراقبت‌های ویژه، با برجسته کردن عفونت‌های قارچی فرصت‌طلب و بیمارستانی در کنار دسته‌بندی‌های بومی قدیمی‌تر، این حوزه را تغییر شکل داد (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

طبقه‌بندی مایکوزها «بر اساس عمق و پراکندگی» به چه معناست؟

به معنای گروه‌بندی عفونت‌های قارچی بر اساس عمق نفوذ آن‌ها به بافت‌های بدن (از کراتین سطحی تا اندام‌های عمقی) و بر اساس نحوه پراکندگی اپیدمیولوژیک آن‌ها (بومی جغرافیایی در مقابل همه‌جاگیر و فرصت‌طلب) است.

چرا برخی عفونت‌های قارچی بومی هستند و برخی دیگر در همه جا یافت می‌شوند؟

مایکوزهای بومی توسط قارچ‌های دیمورف ایجاد می‌شوند که در جایگاه‌های زیست‌محیطی خاصی زندگی می‌کنند، بنابراین بیماری در جایی که این قارچ‌ها وجود دارند، خوشه‌ای می‌شود؛ مایکوزهای فرصت‌طلب توسط قارچ‌هایی ایجاد می‌شوند که تقریباً در همه جا حضور دارند و معمولاً فقط زمانی که دفاع میزبان ضعیف شده باشد، بیماری ایجاد می‌کنند.