عفونتهای قارچی مهاجم
عفونتهای قارچی مهاجم، مایکوزهایی هستند که فراتر از بافتهای سطحی نفوذ کرده و جریان خون، اندامهای عمقی یا مکانهای معمولاً استریل را درگیر میکنند. این عفونتها جدی، اغلب دشوار در تشخیص و دارای مرگ و میر بالا هستند و عمدتاً – اگرچه نه منحصراً – در افراد با دفاع ایمنی مختل یا سدهای آسیبدیده رخ میدهند.
Definition
عفونت قارچی مهاجم، مایکوزی است که در آن ارگانیسمهای قارچی به بافت عمقی، جریان خون یا سایر مکانهای معمولاً استریل نفوذ میکنند، برخلاف عفونتهایی که محدود به پوست و مخاط سطحی باقی میمانند.
Scope
این موضوع به مفهوم مایکوز مهاجم (عمقی، سیستمیک)، گروههای عامل اصلی مانند کاندیدا و آسپرژیلوس، عوامل میزبان و سدی که امکان تهاجم عمقی را فراهم میکنند، چالش تشخیصی این عفونتها و اهمیت مقاومت ضد قارچی میپردازد. این یک ماده مرجع است و دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- تهاجم بافت عمقی و سیستمیک
- کاندیدمی و کاندیدیازیس مهاجم
- آسپرژیلوزیس مهاجم و سایر بیماریهای کپکی
- آنژیو-تهاجم و انتشار
- دشواری تشخیص و بیومارکرها
- دستهبندیهای بیماری اثباتشده، محتمل و ممکن
- مقاومت ضد قارچی
Mechanisms
بیماری مهاجم زمانی ایجاد میشود که قارچها از سدهای میزبان عبور کنند و دفاع ایمنی که معمولاً آنها را مهار میکند، ناکافی باشد. گونههای کاندیدا اغلب از روده یا کاتترهای عروقی وارد جریان خون میشوند، در حالی که کونیدیهای کپک استنشاقی مانند آسپرژیلوس ممکن است جوانه زده و به بافت ریه و عروق خونی حمله کنند و امکان انتشار به سایر اندامها از جمله سیستم عصبی مرکزی را فراهم آورند. نوتروپنی، اختلال در عملکرد فاگوسیتها، استفاده از کورتیکواستروئیدها و آسیبهای مخاطی یا پوستی از عوامل اصلی تسهیلکننده هستند. تشخیص به دلیل علائم غیر اختصاصی و حساسیت محدود کشت با مشکل مواجه است، به همین دلیل از بیومارکرها و آزمایشهای مولکولی برای حمایت از طبقهبندیهای استاندارد شده اثباتشده/محتمل/ممکن استفاده میشود.
Clinical relevance
عفونتهای قارچی مهاجم علت مهمی برای مرگ و میر در بیماران دارای نقص ایمنی و بیماران بدحال هستند و آگاهی از عوامل میزبان و محدودیتهای تشخیصی بخشی از ارزیابی شواهد در بیماریهای عفونی است. این مدخل خلاصهای از نحوه تعریف و مطالعه این دسته از بیماریها را ارائه میدهد و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
سالانه چندین میلیون عفونت قارچی مهاجم در سراسر جهان رخ میدهد که کاندیدیازیس مهاجم و آسپرژیلوزیس مهاجم از شایعترین و کشندهترین آنها هستند. شیوع در بیماران مبتلا به بدخیمیهای خونی، دریافتکنندگان پیوند، بیماران در مراقبتهای ویژه و سایر گروههای دارای نقص ایمنی متمرکز است و نتایج در صورت وجود مقاومت ضد قارچی بدتر میشود.
Evidence & guidelines
انجمنهای حرفهای راهنماییهای بهروز شدهای را در مورد تشخیص و مدیریت مایکوزهای مهاجم اصلی منتشر میکنند؛ راهنمای آسپرژیلوزیس انجمن بیماریهای عفونی آمریکا یک نمونه پرکاربرد است. تعاریف اجماعی استاندارد شده برای بیماری مهاجم اثباتشده، محتمل و ممکن، زیربنای تحقیقات و نظارت هستند. راهنماییها در حال تکامل هستند و باید مستقیماً به نسخههای فعلی مراجعه شود.
History
مایکوزهای مهاجم در طول اواخر قرن بیستم از یک بیماری نادر به یک نگرانی بالینی عمده تبدیل شدند، زیرا شیمیدرمانی فشرده، پیوند اعضا و سلولهای بنیادی، آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف، وسایل پزشکی کاشته شده و HIV جمعیت دارای نقص ایمنی را گسترش دادند. توسعه بیومارکرهای سرولوژیک و مولکولی و تعاریف اجماعی بیماری، نحوه شناسایی و مطالعه این عفونتها را تغییر داد.
Debates
- چگونه باید بیماری مهاجم را برای تحقیق و نظارت تعریف کرد؟
- از آنجا که کشت حساسیت کمی دارد و تهاجم بافتی به سختی تأیید میشود، دستهبندیهای اجماعی اثباتشده/محتمل/ممکن، عوامل میزبان، ویژگیهای بالینی و شواهد مایکولوژیک را ترکیب میکنند؛ آستانهها و وزن داده شده به بیومارکرها همچنان موضوع اصلاح و بهبود هستند.
Related topics
Seminal works
- mccarthy-2014
- patterson-2016
- pappas-2018
Frequently asked questions
- چه چیزی یک عفونت قارچی را 'مهاجم' میکند؟
- تهاجم به بافت عمقی، جریان خون یا سایر مکانهای معمولاً استریل، در مقابل عفونتهای سطحی که محدود به پوست و سطوح مخاطی باقی میمانند.
- چرا تشخیص عفونتهای قارچی مهاجم دشوار است؟
- علائم آنها غیر اختصاصی هستند و کشتها اغلب حساسیت کمی دارند، بنابراین تشخیص اغلب بر ترکیب عوامل خطر میزبان، یافتههای بالینی و تصویربرداری، و آزمایشهای بیومارکر یا مولکولی در چارچوب تعاریف اجماعی استاندارد شده متکی است.