تغذیه در بارداری و شیردهی

تغذیه در بارداری و شیردهی به نیازهای تغذیه‌ای اضافی و تغییر یافته‌ای می‌پردازد که در اثر حمل و سپس تغذیه کودک ایجاد می‌شود. بارداری نیاز به انرژی و چندین ریزمغذی را برای حمایت از گسترش بافت‌های مادر و حجم خون، رشد جفت و جنین، و آماده‌سازی برای شیردهی افزایش می‌دهد؛ شیردهی سپس هزینه انرژی و مواد مغذی تولید شیر را اضافه می‌کند. وضعیت تغذیه‌ای مادر قبل و در طول بارداری نیز با پیامدهای فرزند مرتبط است.

Definition

تغذیه در بارداری و شیردهی مطالعه چگونگی تغییر نیازهای انرژی و مواد مغذی برای حمایت از بارداری و تولید شیر، و چگونگی ارتباط وضعیت تغذیه‌ای مادر با سلامت مادر و پیامدهای جنینی و نوزادی است.

Scope

این موضوع شامل مبانی فیزیولوژیکی افزایش نیازها در بارداری و شیردهی، ریزمغذی‌های کلیدی با اهمیت ویژه (مانند فولات، آهن و ید)، و رابطه بین تغذیه مادر و پیامدهای بارداری و فرزند می‌شود. این یک مدخل مرجع و بهداشت عمومی است و توصیه‌های رژیم غذایی یا مکمل‌های فردی دوران بارداری را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه و چرا نیازهای غذایی در بارداری و شیردهی تغییر می‌کند؟
• کدام ریزمغذی‌ها قبل و در طول بارداری اهمیت ویژه‌ای دارند و چرا؟
• وضعیت تغذیه‌ای مادر چگونه با رشد جنین و سلامت فرزند مرتبط است؟
• هزینه تغذیه‌ای اضافی تولید شیر مادر در طول شیردهی چقدر است؟

Key concepts

• افزایش نیازهای انرژی و مواد مغذی
• فولات پیش از بارداری و نقایص لوله عصبی
• نیاز به آهن و کم‌خونی در بارداری
• ید و سایر ریزمغذی‌ها
• افزایش وزن بارداری
• هزینه انرژی و مواد مغذی شیردهی
• وضعیت تغذیه‌ای مادر و رشد جنین

Key theories

منشأهای تکوینی سلامت و بیماری (DOHaD)

چارچوبی که بیان می‌کند محیط تغذیه‌ای داخل رحمی و اوایل زندگی می‌تواند به طور دائمی فیزیولوژی فرزند و خطر بیماری‌های بعدی را شکل دهد، که ریشه در کار بارکر دارد که شرایط جنینی و نوزادی را به بیماری‌های بزرگسالی مرتبط می‌سازد.

Mechanisms

بارداری حجم پلاسمای مادر و توده گلبول‌های قرمز را افزایش می‌دهد، جفت و جنین را می‌سازد و ذخایر مادر را ایجاد می‌کند، که نیاز به انرژی و مواد مغذی از جمله آهن، فولات و ید را افزایش می‌دهد. فولات کافی در دوره پیش از بارداری از بسته شدن لوله عصبی حمایت می‌کند، که مبنای کاهش شناخته شده نقایص لوله عصبی با اسید فولیک است؛ آهن از توده گلبول‌های قرمز بزرگ شده و نیازهای جنین حمایت می‌کند. در طول شیردهی، سنتز شیر هزینه انرژی و مواد مغذی اضافی را تحمیل می‌کند. چارچوب منشأهای تکوینی، سوءتغذیه مادر و رشد تغییر یافته جنین را با خطر متابولیکی طولانی‌مدت فرزند مرتبط می‌سازد.

Clinical relevance

تغذیه مادر کانون توجه مراقبت‌های دوران بارداری است زیرا با پیامدهای بارداری مانند کم‌خونی، رشد جنین، و نقایص مادرزادی خاص، و با ذخایر خود مادر در طول شیردهی مرتبط است. این مدخل فیزیولوژی و شواهد در سطح جمعیت را توصیف می‌کند؛ تصمیمات خاص در مورد مکمل‌ها و رژیم غذایی در بارداری و شیردهی باید با یک متخصص بالینی واجد شرایط گرفته شود.

Epidemiology

کم‌خونی ناشی از فقر آهن در بارداری در سراسر جهان شایع است، و تغذیه ناکافی مادر به محدودیت رشد جنین و پیامدهای نامطلوب، به ویژه در محیط‌های کم‌درآمد و متوسط، همانطور که در مجموعه مقالات لنست در مورد تغذیه مادر و کودک مستند شده است، کمک می‌کند. برنامه‌های غنی‌سازی و مکمل‌سازی اسید فولیک با کاهش نقایص لوله عصبی در بسیاری از جمعیت‌ها مرتبط بوده‌اند.

History

نقش رژیم غذایی مادر در بارداری در قرن بیستم پایه و اساس محکمی پیدا کرد. یک گام مهم، مطالعه ویتامین شورای تحقیقات پزشکی (1991) بود، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده که نشان داد مکمل اسید فولیک از عود نقص لوله عصبی جلوگیری می‌کند، که زیربنای سیاست اسید فولیک شد. به موازات آن، کار بارکر در مورد منشأهای جنینی و نوزادی، تغذیه مادر را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت طولانی‌مدت فرزند بازتعریف کرد، و سنتزهای جهانی بعداً پیامدهای سوءتغذیه مادر را کمی‌سازی کردند.

Debates

زنان باردار تا چه حد و با چه چیزی باید مکمل دریافت کنند؟

در حالی که اسید فولیک برای پیشگیری از نقص لوله عصبی به خوبی تثبیت شده است، تعادل بین فواید و مضرات آهن روتین در مقابل هدفمند و مکمل‌های ریزمغذی‌های متعدد مورد بحث است و به وضعیت پایه و محیط بستگی دارد، همانطور که در شواهد سیستماتیک بررسی شده است.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

چرا اسید فولیک در حوالی زمان لقاح مورد تأکید قرار می‌گیرد؟

فولات کافی در اوایل بارداری از بسته شدن لوله عصبی حمایت می‌کند؛ یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و شواهد بعدی نشان داد که مکمل اسید فولیک خطر نقایص لوله عصبی را کاهش می‌دهد، به همین دلیل است که در دوره پیش از بارداری به جای اواخر بارداری مورد تأکید قرار می‌گیرد.

آیا شیردهی نیازهای تغذیه‌ای مادر را افزایش می‌دهد؟

بله. تولید شیر مادر هزینه انرژی و مواد مغذی دارد، بنابراین نیازها در طول شیردهی بیشتر از حالت پایه است؛ میزان آن به حجم شیر تولید شده و ذخایر مادر بستگی دارد.