شیردهی و فیزیولوژی پس از زایمان
شیردهی و فیزیولوژی پس از زایمان شامل تغییرات بدنی است که پس از تولد نوزاد رخ میدهد و فرآیندهای یکپارچهای که طی آن غده پستانی شیر را سنتز، ذخیره و آزاد میکند. این مبحث به آمادگی پستان در اواخر بارداری، تغییر هورمونی که تولید شیر فراوان را پس از زایمان آغاز میکند، رفلکسهای نورو-غددی که شیر را به نوزاد میرسانند، و بازگشت نهایی غده به حالت استراحت پس از پایان شیردهی میپردازد.
Definition
شیردهی عبارت است از سنتز و ترشح شیر توسط غده پستانی پس از بارداری، و دوره پس از زایمان، فاصله زمانی پس از زایمان است که طی آن بدن مادر از بارداری و زایمان بهبود مییابد؛ این دو با هم مرحله نهایی تولیدمثلی را تشکیل میدهند که تغذیه نوزاد را فراهم میکند.
Scope
این حوزه خواننده را با فیزیولوژی دوره پس از زایمان و شیردهی به عنوان یک فرآیند تولیدمثلی آشنا میکند. این مبحث شامل رشد و تمایز غده پستانی، سنتز و ترشح شیر، رفلکس خروج شیر با واسطه اکسیتوسین، سرکوب باروری در دوران شیردهی، و بازگشت و ترمیم بافتهای مادری پس از از شیر گرفتن است. این موارد به عنوان فیزیولوژی مرجع مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان راهنمای بالینی شیردهی.
Sub-topics
Core questions
- غده پستانی چگونه رشد و تمایز مییابد تا قادر به ترشح شیر شود؟
- چه رویدادهای هورمونی شروع ترشح فراوان شیر را پس از زایمان تحریک میکنند؟
- شیر چگونه به نوزاد میرسد و چه رفلکسی این فرآیند را کنترل میکند؟
- چرا شیردهی تخمکگذاری و باروری را سرکوب میکند؟
- غده و بدن مادر چگونه پس از از شیر گرفتن به حالت غیرشیردهی بازمیگردند؟
Key concepts
- پستانزایی (رشد پستان)
- لاکتوژنز (تمایز و فعالسازی ترشحی)
- گالاکتوپویز (حفظ شیردهی تثبیتشده)
- رفلکس خروج شیر (رفلکس رهاسازی)
- پرولاکتین و اکسیتوسین
- آمنوره شیردهی
- بازگشت
- دوره پس از زایمان
Mechanisms
در طول بارداری، استروژن، پروژسترون، پرولاکتین و لاکتوژن جفتی باعث رشد مجاری و آلوئولها (پستانزایی) و تمایز ترشحی میشوند، اما پروژسترون بالا ترشح کامل شیر را مهار میکند. خروج جفت این ترمز پروژسترونی را برمیدارد و با پرولاکتین پایدار، فعالسازی ترشحی (لاکتوژنز II)، یعنی شروع تولید شیر فراوان را تحریک میکند. سپس شیردهی تثبیتشده توسط محرک مکیدن حفظ میشود، که ترشح پرولاکتین را برای سنتز شیر پایدار نگه میدارد و ترشح ضربانی اکسیتوسین را تحریک میکند که سلولهای میواپیتلیال را منقبض کرده تا شیر را خارج کنند. همین سیگنالدهی نورو-غددی ناشی از مکیدن، ضربانپذیری هورمون آزادکننده گنادوتروپین را سرکوب کرده و منجر به آمنوره شیردهی میشود. هنگامی که مکیدن متوقف میشود، رکود شیر و کاهش هورمونهای لاکتوژنیک، بازگشت را آغاز میکنند، که در آن اپیتلیوم ترشحی دچار آپوپتوز شده و غده به سمت حالت استراحت بازسازی میشود.
Clinical relevance
درک فیزیولوژی شیردهی و پس از زایمان، مبنای تفسیر پزشکان و دانشمندان از شیردهی طبیعی، زمان شروع تولید شیر، و اساس فیزیولوژیکی ناباروری مرتبط با شیردهی و بهبودی پس از زایمان است. این حوزه مکانیسمها را توصیف میکند و مرجعی برای آن فیزیولوژی است؛ منبعی برای توصیههای فردی در مورد شیردهی، پیشگیری از بارداری یا درمان پس از زایمان نیست.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی خلاصهشده در اینجا از بررسیهای معتبر و متون فیزیولوژی تولیدمثل استخراج شده است، نه از کارآزماییهای مداخلهای. مدخلهای موضوعی تفصیلی، ادبیات اولیه و مروری را برای هر فرآیند ذکر میکنند؛ این مرور کلی برای جهتگیری در نظر گرفته شده است.
History
کنترل غددی و نورو-غددی شیردهی در طول قرن بیستم، از شناسایی پرولاکتین و اکسیتوسین تا توصیف رفلکس خروج شیر و تشخیص کاهش پروژسترون به عنوان محرک فعالسازی ترشحی، مورد بررسی قرار گرفت. کارهای بعدی، اساس مولکولی سنتز شیر و نقش شیردهی در ناباروری پس از زایمان را مشخص کردند.
Key figures
- Margaret Neville
- Peter Hartmann
- Geoffrey Lincoln
- Roger Short
Related topics
Seminal works
- neville-2001
- anderson-2015
- pang-hartmann-2007
Frequently asked questions
- تفاوت بین شیردهی و تغذیه با شیر مادر چیست؟
- شیردهی فرآیند فیزیولوژیکی تولید و ترشح شیر در غده پستانی است، در حالی که تغذیه با شیر مادر عمل رساندن آن شیر به نوزاد است. این حوزه به فیزیولوژی زمینهای میپردازد.
- چرا تولید شیر معمولاً چند روز پس از تولد افزایش مییابد و نه بلافاصله؟
- ترشح فراوان شیر (فعالسازی ترشحی) به کاهش پروژسترون پس از خروج جفت، همراه با پرولاکتین پایدار بستگی دارد؛ این تغییر هورمونی معمولاً چند روز طول میکشد تا به طور کامل اثر کند.