وضعیت تغذیه مادر و بارداری
وضعیت تغذیه مادر، ذخایر مواد مغذی، میزان دریافت و وضعیت آنتروپومتریک و بیوشیمیایی یک زن را قبل و در طول بارداری و شیردهی توصیف میکند. این موضوع به این میپردازد که چرا تغذیه مادر هم برای خود زن و هم برای جنین در حال رشد اهمیت دارد، کمبودهای رایج با اهمیت برای سلامت عمومی، و چگونگی ارزیابی وضعیت تغذیه در سطح جمعیت.
Definition
وضعیت تغذیه مادر، وضعیت ارزیابی شده تغذیه یک زن در طول دوره پیش از بارداری، بارداری و شیردهی است که با شاخصهای آنتروپومتریک، رژیم غذایی و بیوشیمیایی مشخص میشود و در ارتباط با سلامت مادر و نتایج جنینی و نوزادی در نظر گرفته میشود.
Scope
این مدخل تغذیه مادر را به عنوان یک موضوع بهداشت عمومی بررسی میکند: شاخصهایی مانند شاخص توده بدنی، وزن بارداری، و نشانگرهای بیوشیمیایی؛ مشکلات شایع مانند کمخونی، دریافت کم فولات، آهن، ید و کلسیم، و هم سوءتغذیه و هم اضافهوزن؛ و شواهد جمعیتی که وضعیت مادر را به نتایج بارداری و تولد مرتبط میسازد. این مطلب توصیفی و آموزشی است و توصیههای فردی در مورد مکملها یا رژیم غذایی ارائه نمیدهد.
Core questions
- وضعیت تغذیه مادر قبل و در طول بارداری چگونه ارزیابی میشود؟
- کدام کمبودهای مواد مغذی مادر از اهمیت بیشتری برای سلامت عمومی برخوردارند؟
- وضعیت تغذیه مادر چگونه با نتایج تولد و رشد کودک مرتبط است؟
- چه مداخلاتی در سطح جمعیت تغذیه مادر را هدف قرار میدهند؟
Key concepts
- تغذیه پیش از بارداری
- کمخونی مادر و وضعیت آهن
- فولات در دوره اطراف لقاح
- کفایت ید و کلسیم
- کموزنی و اضافهوزن مادر
- وزن بارداری و نتایج تولد
Mechanisms
ذخایر و دریافت مواد مغذی مادر، جنین در حال رشد را تغذیه میکنند و بر فیزیولوژی بارداری تأثیر میگذارند؛ کمبودها و عدم تعادلها از طریق چندین مسیر با پیامدهای نامطلوب مرتبط هستند. فولات ناکافی در دوره اطراف لقاح، خطر نقص لوله عصبی را افزایش میدهد، کمبود آهن به کمخونی مادر کمک میکند و با پیامدهای نامطلوب بارداری مرتبط است، و سوءتغذیه مادر با محدودیت رشد جنین و وزن کم هنگام تولد همراه است، در حالی که اضافهوزن مادر خطرات خاص خود را دارد (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).
Clinical relevance
شاخصهای وضعیت تغذیه مادر برای پایش تغذیه زنان در سنین باروری و شناسایی کمبودهای نگرانکننده برای سلامت عمومی استفاده میشوند. این موضوع شواهد و نظارت جمعیتی را برای مرجع و آموزش خلاصه میکند؛ این به منزله راهنمایی بالینی فردی در مورد مکملها یا رژیم غذایی نیست، که بر عهده پزشکان متخصص است.
Epidemiology
کمخونی در بارداری همچنان در سراسر جهان شیوع بالایی دارد، با بیشترین بار در بخشهایی از آسیای جنوبی و آفریقای زیر صحرا، و کمبود آهن عامل اصلی آن است (Stevens et al., 2013). سوءتغذیه مادر، کوتاهی قد و کمبود ریزمغذیها در کشورهای با درآمد پایین و متوسط متمرکز هستند و با نتایج نامطلوب تولد مرتبط میباشند، در حالی که اضافهوزن در میان زنان در سنین باروری در بسیاری از مناطق در حال افزایش است (Black et al., 2013).
Evidence & guidelines
تحلیلهای جمعیتی بار جهانی کمخونی مادر (Stevens et al., 2013) و سوءتغذیه و اضافهوزن مادر (Black et al., 2013) را کمیسازی میکنند، و شواهد تصادفیسازی شده نشان داد که اسید فولیک در دوره اطراف لقاح از نقص لوله عصبی جلوگیری میکند (Czeizel & Dudas, 1992). بررسی مداخلات تغذیه مادر و کودک، مکملسازی و اقدامات رژیم غذایی را در یک بسته مبتنی بر شواهد گستردهتر قرار میدهد (Bhutta et al., 2013).
History
توجه به تغذیه مادر از طریق کارهای قرن بیستم در مورد وزن هنگام تولد و مواجهه با قحطی افزایش یافت و با آزمایشهایی در اواخر دهه 1980 و اوایل دهه 1990 که نشان داد اسید فولیک در دوره اطراف لقاح از نقص لوله عصبی جلوگیری میکند، شدت یافت؛ تحلیلهای بعدی بار جهانی و مجموعه تغذیه Lancet، تغذیه مادر را به عنوان یک اولویت متمایز بهداشت عمومی تثبیت کردند (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).
Debates
- مکملسازی تکماده مغذی در مقابل مکملسازی ریزمغذیهای متعدد در بارداری
- اینکه آیا مکملهای ریزمغذیهای متعدد باید جایگزین آهن-فولیک اسید در برنامههای مراقبتهای دوران بارداری شوند، با در نظر گرفتن مزایای آن برای نتایج تولد در مقابل هزینهها و ملاحظات اجرایی، مورد بحث قرار گرفته است.
Key figures
- Robert E. Black
- Andrew E. Czeizel
- Gretchen A. Stevens
- Parul Christian
Related topics
Seminal works
- czeizel-1992
- black-2013
- stevens-2013
Frequently asked questions
- چرا فولات قبل از بارداری و نه فقط در طول آن مورد تأکید قرار میگیرد؟
- تشکیل لوله عصبی در اوایل بارداری اتفاق میافتد، اغلب قبل از اینکه بارداری تشخیص داده شود، بنابراین فولات کافی در حوالی لقاح است که خطر نقص لوله عصبی را کاهش میدهد؛ این مدخل این شواهد را توصیف میکند نه اینکه یک رژیم خاص را توصیه کند.
- کمخونی مادر در سطح جمعیت چگونه اندازهگیری میشود؟
- این میزان از غلظت هموگلوبین در بررسیهای نماینده جمعیت، با آستانههایی که کمخونی را در زنان باردار و غیرباردار تعریف میکنند، تخمین زده میشود و امکان مقایسه شیوع در مناطق و زمانهای مختلف را فراهم میکند.