ارزیابی تغذیه در بارداری و شیردهی

ارزیابی تغذیه در بارداری و شیردهی، وضعیت تغذیه مادر را در برابر تغییرات فیزیولوژیکی بارداری و تولید شیر ارزیابی می‌کند، جایی که افزایش حجم پلاسما، افزایش وزن، و تغییر نیازهای ریزمغذی‌ها، معنای نشانگرهای استاندارد را تغییر می‌دهد. افزایش وزن بارداری، کفایت رژیم غذایی، و شاخص‌های بیوشیمیایی منتخب، نسبت به توده بدنی پیش از بارداری و مرحله بارداری تفسیر می‌شوند، نه در برابر هنجارهای غیربارداری.

Definition

ارزیابی تغذیه در بارداری و شیردهی، کاربرد تطبیق‌یافته با فیزیولوژی مادر از ارزیابی‌های رژیم غذایی، آنتروپومتریک، بیوشیمیایی و بالینی است، که در آن افزایش وزن بارداری در برابر شاخص توده بدنی پیش از بارداری تفسیر می‌شود و نشانگرهای زیستی با توجه به تغییرات حجم و متابولیک بارداری و تولید شیر خوانده می‌شوند.

Scope

این مدخل به چگونگی نقش شاخص توده بدنی پیش از بارداری در تفسیر افزایش وزن، چرایی مخدوش شدن نشانگرهای زیستی خونی توسط همودیلوشن (رقیق شدن خون)، و چگونگی تطبیق ارزیابی رژیم غذایی و بالینی برای وضعیت بارداری و شیردهی می‌پردازد. این یک رویکرد روش‌شناختی و آموزشی-مرجع است که نحوه اندازه‌گیری و تفسیر وضعیت را توصیف می‌کند؛ هیچ نسخه رژیم غذایی یا توصیه فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• افزایش وزن بارداری چگونه نسبت به شاخص توده بدنی پیش از بارداری تفسیر می‌شود؟
• چرا افزایش حجم پلاسما نشانگرهای زیستی تغذیه‌ای مبتنی بر خون را در بارداری مخدوش می‌کند؟
• مصرف و کفایت رژیم غذایی در طول بارداری و شیردهی چگونه ارزیابی می‌شود؟
• چه پیامدهای مادر و نوزادی با افزایش وزن بارداری ناکافی یا بیش از حد مرتبط است؟

Key concepts

• شاخص توده بدنی پیش از بارداری به عنوان لنگرگاه برای تفسیر افزایش وزن
• محدوده‌های افزایش وزن بارداری
• افزایش حجم پلاسما و همودیلوشن
• تفسیر مرحله‌ای (سه‌ماهه)
• نیاز به ریزمغذی‌ها در بارداری و شیردهی
• ارزیابی مصرف رژیم غذایی در دوره مادرانه

Mechanisms

بارداری نیاز به انرژی و چندین ریزمغذی را افزایش می‌دهد در حالی که حجم پلاسما را نیز گسترش می‌دهد، بنابراین نشانگرهای زیستی مبتنی بر غلظت (مانند هموگلوبین و برخی شاخص‌های ریزمغذی) حتی زمانی که ذخایر کافی هستند، به دلیل رقیق شدن کاهش می‌یابند و باید در برابر آستانه‌های خاص بارداری و سه‌ماهه تفسیر شوند. ارزیابی آنتروپومتریک بر افزایش وزن بارداری متمرکز است که در برابر شاخص توده بدنی پیش از بارداری تفسیر می‌شود زیرا کل افزایش وزن توصیه شده و نرخ آن بر اساس دسته شروع متفاوت است (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). شیردهی نیز نیازهای انرژی و مواد مغذی اضافی خود را بر ارزیابی تحمیل می‌کند.

Clinical relevance

ارزیابی تغذیه مادرانه زیربنای پایش بارداری و شیردهی و ارزیابی شواهد تغذیه مادرانه در علوم بهداشتی است، زیرا هم کمبودها و هم مازاد در افزایش وزن بارداری با پیامدهای نامطلوب مرتبط هستند. این مدخل نحوه اندازه‌گیری و تفسیر وضعیت را در دوره مادرانه توصیف می‌کند؛ مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز بزرگ نشان داد که افزایش وزن بارداری خارج از محدوده توصیه شده با خطرات بالاتر پیامدهای نامطلوب مادر و نوزاد مرتبط است، به طوری که افزایش وزن کمتر از توصیه‌ها با نوزادان کوچک برای سن بارداری و تولد زودرس و افزایش وزن بیشتر از توصیه‌ها با نوزادان بزرگ برای سن بارداری و ماکروزومی مرتبط است (Goldstein et al., 2017). این توزیع خطر، ارزیابی دقیق و مبتنی بر شاخص توده بدنی را ضروری می‌سازد.

Evidence & guidelines

رهنمودهای بازنگری شده موسسه پزشکی (IOM, 2009) چارچوب پرکاربردی را برای تفسیر افزایش وزن بارداری بر اساس دسته شاخص توده بدنی پیش از بارداری ارائه می‌دهند، و سنتزهای روایی کاربرد آن را توصیف می‌کنند (Kominiarek & Peaceman, 2017). شواهد متاآنالیتیک پیامدهای مرتبط با افزایش وزن خارج از محدوده توصیه شده را کمی‌سازی می‌کند (Goldstein et al., 2017). ابزارهای عمومی وضعیت تغذیه بالینی مانند ارزیابی جهانی ذهنی (Detsky et al., 1987) جزء بالینی ارزیابی را شکل می‌دهند.

History

توصیه‌های افزایش وزن مادرانه در طول قرن بیستم از محدودکننده به محدوده‌های مبتنی بر شواهد تکامل یافتند؛ بازنگری سال 2009 موسسه پزشکی (IOM, 2009) آنها را حول شاخص توده بدنی پیش از بارداری بازتعریف کرد و چارچوب مدرن برای ارزیابی آنتروپومتریک در بارداری را بنا نهاد. متاآنالیز بعدی (Goldstein et al., 2017) شواهد پیامد زیربنای این محدوده‌ها را تثبیت کرد.

Debates

اهداف افزایش وزن بارداری چگونه باید تعیین شوند و برای چه کسانی؟

اینکه آیا یک مجموعه واحد از محدوده‌های مبتنی بر شاخص توده بدنی به طور کافی به همه جمعیت‌ها، از جمله افراد دارای چاقی، خدمت می‌کند، همچنان مورد بحث است، زیرا تعادل خطرات مادر و نوزاد در دسته‌های شروع متفاوت است.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

چرا افزایش وزن بارداری با استفاده از شاخص توده بدنی پیش از بارداری تفسیر می‌شود؟

کل افزایش وزن توصیه شده و نرخ آن بر اساس دسته شاخص توده بدنی پیش از بارداری زن متفاوت است، بنابراین توده بدنی اولیه نقطه مرجعی است که افزایش وزن در برابر آن قضاوت می‌شود، نه یک عدد مطلق.

چرا تفسیر نشانگرهای زیستی خون در بارداری دشوارتر است؟

بارداری حجم پلاسما را افزایش می‌دهد که نشانگرهای مبتنی بر غلظت مانند هموگلوبین را رقیق می‌کند؛ بنابراین، مقادیر باید در برابر آستانه‌های خاص بارداری و سه‌ماهه خوانده شوند، نه هنجارهای غیربارداری.