مدیریت خونریزی و تزریق حین عمل
مدیریت خونریزی و تزریق حین عمل به خونریزی و اختلالات انعقادی که در طول جراحی قلب و عروق بزرگ ایجاد میشود، و راهبردهای مورد استفاده برای محدود کردن از دست دادن خون و منطقیسازی استفاده از فرآوردههای خونی میپردازد. در جراحی قلب، استفاده از بایپس قلبی ریوی و ضدانعقاد سیستمیک، خونریزی را به یک نگرانی اصلی در دوره اطراف عمل تبدیل میکند، و مدیریت خون بیمار به یک رشته ساختاریافته در این زمینه تبدیل شده است.
Definition
مدیریت خونریزی و تزریق حین عمل عبارت است از پیشگیری، پایش و درمان از دست دادن خون جراحی و ناشی از اختلالات انعقادی در طول یک عمل جراحی، همراه با تصمیمگیری مبتنی بر شواهد برای تجویز گلبولهای قرمز و سایر اجزای خون.
Scope
این موضوع شامل منابع خونریزی اطراف عمل در جراحی قفسه سینه و قلب، مفهوم مدیریت خون بیمار، راهبردهای ضدفیبرینولیتیک و حفظ خون، و شواهد مربوط به آستانههای تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه است. این یک منبع مرجع است که نحوه مدیریت و مطالعه خونریزی و تزریق را توصیف میکند، نه یک راهنمای رویهای برای یک عمل جراحی خاص.
Core questions
- چرا خونریزی در جراحی قلب یک نگرانی خاص است؟
- مدیریت خون بیمار چیست و هدف آن چیست؟
- عوامل ضدفیبرینولیتیک چگونه از دست دادن خون جراحی را کاهش میدهند؟
- شواهد در مورد آستانههای تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه چه میگوید؟
Key concepts
- مدیریت خون بیمار
- انعقادپاتی مرتبط با بایپس قلبی ریوی
- درمان ضدفیبرینولیتیک (مانند ترانکسامیک اسید)
- آستانه تزریق محدودکننده در مقابل آزادانه
- راهبردهای حفظ خون
- آزمایش انعقاد در محل مراقبت
Mechanisms
جراحی قلب از طریق چندین مسیر هموستاز را مختل میکند: هپارینیزاسیون سیستمیک برای بایپس قلبی ریوی، تماس خون با مدار بایپس که پلاکتها و سیستم فیبرینولیتیک را فعال میکند، همودیلوشن و هیپوترمی. نتیجه میتواند یک انعقادپاتی چندعاملی باشد که بر خونریزی جراحی اضافه میشود. مدیریت شامل هموستاز جراحی همراه با راهبردهای دارویی و تزریق خون است. داروهای ضدفیبرینولیتیک مانند ترانکسامیک اسید از تجزیه لخته تشکیل شده جلوگیری کرده و از دست دادن خون را کاهش میدهند. مدیریت خون بیمار شامل بهینهسازی قبل از عمل، حفظ خون حین عمل، و آستانههای تزریق مبتنی بر شواهد است؛ کارآزماییهای تصادفیسازی شده در جراحی قلب، راهبردهای گلبول قرمز محدودکننده و آزادانه را برای تعیین زمان توجیه تزریق مقایسه کردهاند.
Clinical relevance
این چارچوبها توضیح میدهند که چگونه از دست دادن خون پیشبینی میشود و چگونه تصمیمات تزریق در جراحی قفسه سینه و قلب مطالعه و ساختاردهی میشوند، که به تفسیر ادبیات اطراف عمل کمک میکند. محتوا راهبردها و شواهد را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ این یک پروتکل تزریق برای یک بیمار خاص نیست، و آستانههای خاص و انتخاب فرآوردهها تصمیماتی هستند که بر عهده تیم بالینی مسئول است.
Epidemiology
جراحی قلب مصرفکننده عمده فرآوردههای خونی است، و خونریزی نیازمند تزریق یا عمل مجدد یک عارضه شناخته شده مرتبط با پیامدهای نامطلوب است. کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ و دستورالعملهای انجمنها، عمل تزریق و اثرات مقایسهای راهبردهای محدودکننده را در این جمعیت مشخص کردهاند.
History
حفظ خون در جراحی قلب همزمان با بایپس قلبی ریوی توسعه یافت، با ظهور عوامل ضدفیبرینولیتیک و دستورالعملهای ساختاریافته برای کاهش تزریق. انجمن جراحان قفسه سینه و انجمن متخصصان بیهوشی قلب و عروق دستورالعملهای حفظ خون را صادر کردند، و کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ در دهه ۲۰۱۰ — از جمله مقایسههای تزریق محدودکننده و آزادانه و کارآزماییهای ترانکسامیک اسید — پایه شواهد را اصلاح کردند.
Debates
- تزریق گلبول قرمز محدودکننده در مقابل آزادانه در جراحی قلب
- کارآزماییهای تصادفیسازی شده بررسی کردهاند که آیا خودداری از تزریق تا رسیدن به آستانه هموگلوبین پایینتر به اندازه رویکرد آزادانهتر ایمن است یا خیر؛ تعادل سود و زیان و گروههای بیمارانی که این رویکرد برای آنها اعمال میشود، همچنان موضوع مطالعات جاری است.
Key figures
- Victor A. Ferraris
- C. David Mazer
- Paul S. Myles
Related topics
Seminal works
- ferraris-2011
- mazer-2017
- myles-2017
Frequently asked questions
- چرا بایپس قلبی ریوی خطر خونریزی را افزایش میدهد؟
- بایپس نیاز به ضدانعقاد سیستمیک دارد و خون را در معرض مدار مصنوعی قرار میدهد، که پلاکتها و فیبرینولیز را فعال میکند و همراه با همودیلوشن و هیپوترمی، میتواند یک انعقادپاتی ایجاد کند که به خونریزی جراحی اضافه میشود.
- مدیریت خون بیمار چیست؟
- این یک رویکرد ساختاریافته و مبتنی بر شواهد است که شامل به حداقل رساندن از دست دادن خون، بهینهسازی خون خود بیمار، و استفاده از تزریق تنها در صورت لزوم، با هدف بهبود پیامدها و کاهش تزریق غیرضروری است.