آریتمیهای پس از جراحی
آریتمیهای پس از جراحی، اختلالات ریتم قلب هستند که پس از عمل جراحی ایجاد میشوند. در جراحی قلب، شایعترین نوع آن فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی است که معمولاً در روزهای اول پس از عمل ظاهر میشود. این یک عارضه شایع است که دوره بهبودی را طولانی میکند و موضوع مدلسازی گسترده ریسک، کارآزماییهای پیشگیری، و توصیههای دستورالعملها بوده است.
Definition
فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی، فیبریلاسیون دهلیزی با شروع جدید است که پس از جراحی رخ میدهد، اغلب در روزهای اولیه پس از عمل جراحی قلب؛ این نمونه اولیه آریتمی پس از جراحی در جراحی قلب و قفسه سینه است.
Scope
این موضوع به آریتمیهای پس از جراحی قلب، با تمرکز بر فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی میپردازد: فراوانی و زمانبندی آن، عوامل خطر شناختهشده، مکانیسمهایی که تصور میشود زیربنای آن هستند، و ساختار شواهد مربوط به پیشگیری و مدیریت. این یک منبع مرجع در مورد یک موجودیت بالینی است که نحوه شناسایی و مطالعه این وضعیت را توصیف میکند، نه اینکه مستقیماً مراقبت را هدایت کند.
Core questions
- فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی قلب چقدر شایع است و چه زمانی رخ میدهد؟
- کدام عوامل بیمار و جراحی خطر را افزایش میدهند؟
- چه مکانیسمهایی تصور میشود که فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی را هدایت میکنند؟
- شواهد در مورد پیشگیری و مدیریت آن چه میگویند؟
Key concepts
- فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی
- التهاب و استرس اکسیداتیو به عنوان محرک
- بستر دهلیزی و تغییرات اتونومیک
- کنترل ضربان در مقابل کنترل ریتم
- پیشگیری دارویی
- شاخصهای خطر برای فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی قلب
Mechanisms
تصور میشود فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی از تعامل یک بستر دهلیزی مستعد با محرکهای حاد پس از جراحی ناشی میشود. جراحی و بایپس قلبی ریوی، التهاب سیستمیک و استرس اکسیداتیو، عدم تعادل اتونومیک، تغییرات مایعات و الکترولیتها، و کشیدگی دهلیزی را تحریک میکنند که همگی با هم خودکار بودن غیرطبیعی و ورود مجدد (re-entry) را که فیبریلاسیون دهلیزی را پایدار میکنند، ترویج میدهند. سن بالاتر و بیماری دهلیزی از قبل موجود، آسیبپذیری را افزایش میدهند. از آنجا که التهاب نقش برجستهای دارد، استراتژیهای ضدالتهابی و تثبیتکننده ریتم برای پیشگیری مورد مطالعه قرار گرفتهاند، و کارآزماییها رویکردهای کنترل ضربان و کنترل ریتم را پس از وقوع آریتمی مقایسه کردهاند.
Clinical relevance
شناسایی فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی به توضیح اینکه چرا نظارت بر ریتم پس از جراحی قلب مورد تأکید است و چگونه کارآزماییهای حمایتی و مدلهای خطر ساختار یافتهاند، کمک میکند. این مدخل موجودیت و پایه شواهد آن را توصیف میکند؛ این به معنای تجویز پیشگیری، استراتژیهای ضربان یا ریتم، یا ضد انعقاد برای یک بیمار خاص نیست، که این تصمیمات بر عهده تیم بالینی مسئول تحت دستورالعملهای فعلی است.
Epidemiology
فیبریلاسیون دهلیزی از جمله شایعترین عوارض پس از جراحی قلب است که معمولاً در چند روز اول پس از جراحی به اوج خود میرسد و با طولانیتر شدن مدت بستری در بیمارستان و عوارض اضافی همراه است. کوهورتهای چندمرکزی شاخصهای خطر را تولید کردهاند، و مرورهای سیستماتیک و دستورالعملها شواهد پیشگیری و مدیریت را خلاصه میکنند.
History
فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی قلب از دهههای اولیه جراحی قلب باز به عنوان یک عارضه شایع و پرهزینه شناخته شده است. مطالعات چندمرکزی در دهه ۲۰۰۰ شاخصهای خطر معتبر را تولید کردند، مرورهای کاکرین کارآزماییهای پیشگیری را سنتز کردند، کارآزماییهای تصادفی کنترل ضربان و ریتم را مقایسه کردند، و دستورالعملهای متوالی ESC در مورد فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی را دربرگرفتند.
Debates
- کنترل ضربان در مقابل کنترل ریتم برای فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی
- یک کارآزمایی تصادفی نتایج تقریباً مشابهی را برای استراتژیهای کنترل ضربان و کنترل ریتم در فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی نشان داد، که انتخاب رویکرد اولیه ترجیحی را به قضاوت بالینی و شرایط فردی واگذار میکند.
Key figures
- Joseph P. Mathew
- A. Marc Gillinov
- Richard P. Whitlock
Related topics
Seminal works
- mathew-2004
- gillinov-2016
- arsenault-2013
Frequently asked questions
- فیبریلاسیون دهلیزی معمولاً چه زمانی پس از جراحی قلب رخ میدهد؟
- اغلب در چند روز اول پس از عمل ایجاد میشود، معمولاً در حدود روز دوم تا چهارم پس از جراحی به اوج خود میرسد.
- چرا فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی مهم تلقی میشود؟
- اگرچه اغلب گذرا است، اما شایع است و با طولانیتر شدن مدت بستری در بیمارستان و عوارض اضافی همراه است، به همین دلیل پیشگیری و مدیریت آن به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است.