تکنیکها و رویکردهای جراحی قلب
تکنیکها و رویکردهای جراحی قلب، روشهای عملیاتی و فناوریهای پشتیبانیکنندهای هستند که جراحی روی قلب و عروق بزرگ را ممکن میسازند: دستگاه قلب-ریه که گردش خون را به عهده میگیرد، استراتژیهایی که از قلب متوقف شده محافظت میکنند، برشها و مسیرهای دسترسی که از طریق آنها عملیات انجام میشود، و تصویربرداری و نظارتی که آنها را هدایت میکند. اینها در کنار هم، پایه فنی را تشکیل میدهند که عملیاتهای خاص قلبی بر آن بنا شدهاند.
Definition
تکنیکها و رویکردهای جراحی قلب شامل روشهای پرفیوژن، حفظ میوکارد، دسترسی، و نظارت هستند که برای انجام عملیات روی قلب و عروق بزرگ قفسه سینه استفاده میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با تکنیکهای متقاطع جراحی قلب بزرگسالان و مادرزادی، به جای عملیاتهای بیماریهای فردی، آشنا میکند. این بخش چهار عنصر ضروری را به عنوان موضوعات اصلی گروهبندی میکند: بایپس قلبی ریوی، محافظت میوکارد و کاردیوپلژی، جراحی قلب با حداقل تهاجم، و نظارت حین عمل با اکوکاردیوگرافی از طریق مری. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعملهای عملیاتی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه گردش خون در حالی که قلب متوقف یا باز است، پشتیبانی میشود؟
- چگونه میوکارد از آسیب ایسکمیک در طول کلمپینگ آئورت محافظت میشود؟
- چه مسیرهای دسترسی و برشهایی استفاده میشوند و چگونه آنها بین میزان دید و تهاجم تعادل برقرار میکنند؟
- چگونه ساختار و عملکرد قلب در زمان واقعی در طول یک عمل جراحی ارزیابی میشود؟
Key concepts
- گردش خون خارج بدنی (بایپس قلبی ریوی)
- کلمپینگ آئورت و قلب متوقف شده
- محافظت میوکارد و کاردیوپلژی
- دسترسی جراحی و استرنوتومی در مقابل مسیرهای حداقل تهاجمی
- تصویربرداری و نظارت حین عمل
- آسیب ایسکمی-پرفیوژن مجدد
Mechanisms
اکثر عملیاتهای باز قلب به بایپس قلبی ریوی وابسته هستند، که خون وریدی را به دستگاهی هدایت میکند که آن را اکسیژندار کرده و به سیستم شریانی بازمیگرداند، و به جراح اجازه میدهد تا قلب را در یک میدان بدون خون و بیحرکت متوقف کرده و باز کند. در حالی که آئورت کلمپ شده است، میوکارد جریان خون کرونری ندارد، بنابراین یک استراتژی حفاظتی - که معمولاً کاردیوپلژی است، یعنی تزریق محلول غنی از پتاسیم که قلب را در دیاستول متوقف میکند - برای کاهش تقاضای متابولیک و محدود کردن آسیب ایسکمیک تا زمان خونرسانی مجدد استفاده میشود. دسترسی به طور تاریخی از طریق استرنوتومی میانی بوده است، اما برشهای کوچکتر، کمک ویدیویی، و پلتفرمهای رباتیک اکنون امکان انجام روشهای انتخابی را با تروما جراحی کمتر فراهم میکنند. در طول عمل، اکوکاردیوگرافی از طریق مری و نظارت فیزیولوژیکی بازخورد مداومی در مورد پر شدن قلب، انقباضپذیری، کفایت ترمیم دریچه، و تخلیه هوا ارائه میدهند.
Clinical relevance
این تکنیکها اساساً زیربنای تمام جراحیهای قلب باز هستند و درک آنها بخشی از سواد در مراقبتهای قلبی-قفسه سینه و پزشکی پریاپراتیو است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه عملیاتهای قلبی از نظر فنی امکانپذیر و ارزیابی میشوند؛ این یک مرجع مفهومی است و منبعی برای راهنمایی عملیاتی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد مقایسهای در این زمینه از گزارشهای فیزیولوژیکی و تاریخی دستگاه قلب-ریه و کاردیوپلژی تا مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزهای رویکردهای حداقل تهاجمی در مقابل رویکردهای مرسوم، و تا دستورالعملهای انجمنها برای اکوکاردیوگرافی حین عمل متغیر است. متاآنالیز مودی و همکاران در مورد جراحی میترال با حداقل تهاجم و دستورالعملهای معاینه انجمن اکوکاردیوگرافی آمریکا / انجمن متخصصین بیهوشی قلب و عروق نمونههایی از شواهد سطح بالاتر هستند که عمل بالینی معاصر را شکل میدهند.
History
جراحی قلب باز در سال ۱۹۵۳ زمانی ممکن شد که جان گیبون از یک دستگاه مکانیکی قلب-ریه برای بستن نقص دیواره بین دهلیزی استفاده کرد، که اوج دههها کار بر روی گردش خون خارج بدنی بود. روشهای محافظت از قلب متوقف شده در دهههای بعدی تکامل یافتند، با کاردیوپلژی خونی و استراتژیهای مرتبط که آسیب ایسکمیک را کاهش دادند. از دهه ۱۹۹۰، رویکردهای حداقل تهاجمی و سپس رباتیک، دسترسی جراحی را کاهش دادند، و اکوکاردیوگرافی ترانسازوفاژیال حین عمل به ابزاری استاندارد برای هدایت و ارزیابی ترمیمها تبدیل شد.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- تفاوت بین بایپس قلبی ریوی و کاردیوپلژی چیست؟
- بایپس قلبی ریوی گردش خونی است که توسط دستگاه پشتیبانی میشود و خون را اکسیژندار کرده و پمپ میکند در حالی که روی قلب عمل جراحی انجام میشود؛ کاردیوپلژی یک استراتژی جداگانه است که عضله قلب را در طول دورهای که آئورت کلمپ شده است، متوقف کرده و محافظت میکند. آنها معمولاً با هم استفاده میشوند اما به مشکلات متفاوتی میپردازند.
- آیا هر عمل جراحی قلب نیاز به باز کردن قفسه سینه از طریق استخوان سینه دارد؟
- خیر. استرنوتومی میانی همچنان رایج است و وسیعترین دید را فراهم میکند، اما بسیاری از روشها اکنون میتوانند از طریق برشهای کوچکتر یا با تکنیکهای کمک ویدیویی و رباتیک در بیماران منتخب انجام شوند.