عفونتهای محل جراحی و عوارض جناغ سینه
عفونتهای محل جراحی، عفونتهایی هستند که بافتهای درگیر در یک عمل جراحی را تحت تأثیر قرار میدهند و در یک بازه زمانی مشخص پس از جراحی رخ میدهند. در جراحی قلب، جدیترین شکل آن عفونت عمقی زخم جناغ سینه است که میتواند پس از استرنوتومی میانی به مدیاستینوم (مدیاستینیت) گسترش یابد و یک عارضه ترسناک با موربیدیته قابل توجه مرتبط است.
Definition
عفونت محل جراحی، عفونتی است که در محل یا نزدیک برش جراحی در دوره پس از عمل رخ میدهد؛ در جراحی قلب، عوارض زخم جناغ سینه از عفونت سطحی برش تا عفونت عمقی زخم جناغ سینه همراه با مدیاستینیت متغیر است.
Scope
این موضوع عفونتهای محل جراحی پس از جراحی قلب و قفسه سینه را پوشش میدهد، با توجه ویژه به عوارض زخم جناغ سینه و مدیاستینیت پس از استرنوتومی میانی: نحوه تعریف و طبقهبندی این عفونتها، عوامل خطر شناختهشده، و ساختار شواهد پیشگیری. این یک ماده مرجع در مورد یک واحد بالینی است که نحوه مشخصه این وضعیت را توصیف میکند تا اینکه درمان را هدایت کند.
Core questions
- عفونتهای محل جراحی چگونه تعریف و طبقهبندی میشوند؟
- چه چیزی عفونت سطحی جناغ سینه را از عفونت عمقی زخم جناغ سینه و مدیاستینیت متمایز میکند؟
- کدام عوامل خطر عوارض زخم جناغ سینه را افزایش میدهند؟
- پیشگیری از عفونت محل جراحی در دستورالعملها چگونه ساختار یافته است؟
Key concepts
- عفونت محل جراحی سطحی، عمقی، و اندام/فضایی
- عفونت عمقی زخم جناغ سینه
- مدیاستینیت پس از استرنوتومی میانی
- کنترل گلیسمی در دوره اطراف عمل
- پروفیلاکسی آنتیمیکروبیال و آمادهسازی پوست
- عوامل خطر (دیابت، چاقی، برداشتن دوطرفه شریان پستانی داخلی)
Mechanisms
عفونت محل جراحی زمانی ایجاد میشود که میکروارگانیسمها — اغلب از فلور طبیعی پوست بیمار — زخم را آلوده کرده و بر دفاع میزبان غلبه میکنند، با خطری که توسط آسیب جراحی، پرفیوژن بافتی، و عوامل میزبان مانند هایپرگلیسمی و چاقی شکل میگیرد. پس از استرنوتومی میانی، عفونت میتواند از پوست به جناغ سینه و مدیاستینوم زیرین گسترش یابد و عفونت عمقی زخم جناغ سینه و مدیاستینیت را ایجاد کند؛ اختلال در بهبود جناغ سینه و کاهش خونرسانی به این امر کمک میکند. استراتژیهای پیشگیری این مسیرها را هدف قرار میدهند: پروفیلاکسی آنتیمیکروبیال، ضدعفونی پوست، نرموترمی و اکسیژنرسانی بافتی، و کنترل گلیسمی در دوره اطراف عمل، که با نرخهای پایینتر عفونت عمقی زخم جناغ سینه در بیماران دیابتی مرتبط بوده است.
Clinical relevance
طبقهبندی عفونتهای محل جراحی و جناغ سینه و عوامل خطر آنها به توضیح اینکه چرا اقدامات پیشگیری خاص در دوره اطراف عمل مورد تأکید قرار میگیرند و چگونه نتایج در جراحی قلب گزارش میشوند، کمک میکند. این مدخل، این واحد و شواهد پیشگیری را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ انتخاب آنتیبیوتیک، اهداف گلیسمی، یا مدیریت زخم برای یک بیمار خاص را تجویز نمیکند، که اینها تصمیماتی برای تیم بالینی مسئول هستند.
Epidemiology
عفونت محل جراحی از جمله عفونتهای شایع مرتبط با مراقبتهای بهداشتی است، و عفونت عمقی زخم جناغ سینه، اگرچه پس از جراحی قلب نسبتاً نادر است، اما موربیدیته و مورتالیته بالایی را به همراه دارد. عوامل خطر شناختهشده شامل دیابت، چاقی، و برداشتن دوطرفه شریان پستانی داخلی هستند، و پیشگیری توسط دستورالعملهای ملی مورد توجه قرار میگیرد.
History
تعاریف استاندارد شده عفونت محل جراحی، شامل دستهبندیهای سطحی، عمقی، و اندام/فضایی، برای حمایت از نظارت و پیشگیری ایجاد شدند. در جراحی قلب، تحقیقات در دهه ۱۹۹۰ کنترل گلیسمی در دوره اطراف عمل را با کاهش عفونت عمقی زخم جناغ سینه مرتبط دانست، و دستورالعمل CDC در سال ۲۰۱۷ توصیههای پیشگیری مبتنی بر شواهد را تثبیت کرد.
Debates
- برداشتن شریان پستانی داخلی و خطر زخم جناغ سینه
- پیوند شریان پستانی داخلی دوطرفه مزایای بالقوه طولانیمدت پیوند را ارائه میدهد اما با خطر بیشتر کاهش خونرسانی جناغ سینه و عفونت عمقی زخم، به ویژه در بیماران با خطر بالاتر، مرتبط بوده است، که این مبادله را به یک ملاحظه جراحی مکرر تبدیل میکند.
Key figures
- Sandra I. Berríos-Torres
- Anthony P. Furnary
Related topics
Seminal works
- berrios-torres-2017
- furnary-1999
Frequently asked questions
- عفونت عمقی زخم جناغ سینه چیست؟
- این عفونتی است که پس از استرنوتومی میانی از پوست فراتر رفته و به جناغ سینه و اغلب مدیاستینوم گسترش مییابد؛ هنگامی که مدیاستینوم درگیر شود، مدیاستینیت نامیده میشود که یک عارضه جدی جراحی قلب است.
- عفونتهای محل جراحی چگونه طبقهبندی میشوند؟
- آنها معمولاً بر اساس عمق و بافتهای درگیر، با استفاده از تعاریف نظارتی استاندارد شده، به عنوان عفونتهای سطحی برشی، عمقی برشی، یا اندام/فضایی طبقهبندی میشوند.