محافظت میوکارد و کاردیوپلژی
محافظت میوکارد مجموعهای از راهبردها است که برای محدود کردن آسیب به عضله قلب در زمانی که خونرسانی کرونری آن در طول جراحی قلب قطع میشود، به کار میرود. روش اصلی کاردیوپلژی است: توقف عمدی و برگشتپذیر قلب، معمولاً با محلولی غنی از پتاسیم که آن را در دیاستول متوقف میکند و نیاز متابولیکی آن را به شدت کاهش میدهد، به طوری که میوکارد دوره ایسکمیک کلامپگذاری عرضی آئورت را تحمل کند.
Definition
کاردیوپلژی توقف الکترومکانیکی القایی و برگشتپذیر قلب است - که معمولاً با محلول حاوی پتاسیم بالا به دست میآید - و برای کاهش نیاز متابولیکی میوکارد و محافظت از عضله در برابر آسیب ایسکمیک در حالی که آئورت در طول جراحی قلب کلامپ شده است، استفاده میشود.
Scope
این موضوع به بررسی منطق محافظت از قلب متوقف شده، اصل توقف کاردیوپلژیک، انواع اصلی محلولها (کریستالوئید در مقابل خون)، و مسیرها و دمای تجویز میپردازد. این یک مرجع آموزشی است و عمداً دوزها، فرمولاسیونها و پروتکلها را حذف میکند؛ این یک راهنمای بالینی یا عملیاتی نیست.
Core questions
- چرا میوکارد در طول جراحی قلب نیاز به محافظت دارد؟
- چگونه یک محلول کاردیوپلژیک قلب را متوقف کرده و نیاز متابولیکی آن را کاهش میدهد؟
- چه چیزی کاردیوپلژی کریستالوئید را از کاردیوپلژی خونی متمایز میکند؟
- چگونه مسیر تجویز و دما بر محافظت تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- توقف قلبی برگشتپذیر القایی
- ایست دیاستولیک هایپرکالمیک
- کاهش نیاز اکسیژن میوکارد
- آسیب ایسکمی-بازپرفیوژن
- کاردیوپلژی کریستالوئید در مقابل خون
- تجویز آنتروگراد و رتروگراد
- کاردیوپلژی سرد در مقابل گرم
Mechanisms
هنگامی که آئورت کلامپ میشود، پرفیوژن کرونری متوقف شده و میوکارد در حال تپش به سرعت ذخایر انرژی خود را تخلیه کرده و آسیب ایسکمیک انباشته میکند. کاردیوپلژی با متوقف کردن قلب با این وضعیت مقابله میکند: محلولی با غلظت بالای پتاسیم غشای میوسیت را دپولاریزه کرده و قلب را در حالت ایست دیاستولیک نگه میدارد و هزینه متابولیکی انقباض را از بین میبرد. کاهش دما (کاردیوپلژی سرد) نرخ متابولیک را بیشتر کاهش میدهد، در حالی که کاردیوپلژی گرم با هدف حفظ متابولیسم هوازی در طول توقف است. محلولها ممکن است کریستالوئید یا مبتنی بر خون باشند، که دومی ظرفیت حمل اکسیژن و بافرینگ را اضافه میکند؛ آنها میتوانند به صورت آنتروگراد از طریق ریشه آئورت یا استیا کرونری، یا به صورت رتروگراد از طریق سینوس کرونری در زمانی که جریان آنتروگراد مختل است، تجویز شوند. بازپرفیوژن در پایان دوره کلامپ، جریان را دوباره برقرار میکند و محدود کردن آسیب بازپرفیوژن بخشی از راهبرد محافظت است.
Clinical relevance
محافظت میوکارد تعیین میکند که قلب پس از دوره ایسکمیک یک عمل جراحی چقدر خوب عملکرد خود را بازیابی میکند، و مفاهیم آن برای درک فیزیولوژی جراحی قلب محوری هستند. این مدخل اصول محافظت را توصیف میکند؛ محلولها، غلظتها یا پروتکلها را مشخص نمیکند و مبنایی برای درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
این حوزه بر اساس دههها کار تجربی و بالینی استوار است، از ریشههای اروپایی کاردیوپلژی و محلولهای بیمارستان سنت توماس تا توسعه کاردیوپلژی خونی توسط باکبرگ و آزمایشهای گرم در مقابل سرد و تجویز آنتروگراد در مقابل رتروگراد. مطالعات مقایسهای نوع محلول، دما و مسیر ادامه دارد، و هیچ رویکرد واحدی به طور جهانی در همه شرایط برتر تلقی نمیشود.
History
ایده توقف قلب برای جراحی به آزمایشهای اواسط قرن بیستم بازمیگردد، و کاردیوپلژی مدرن در دهههای 1970 و 1980 از طریق کارهای اروپایی بر روی محلولهای کریستالوئید، که نمونه آن محلولهای کاردیوپلژیک بیمارستان سنت توماس توسعه یافته توسط هرس، برایمبریج و همکاران بود، به بلوغ رسید. معرفی کاردیوپلژی خونی توسط باکبرگ و کاوشهای بعدی در مورد راهبردهای گرم، سرد، آنتروگراد و رتروگراد، مجموعه معاصر محافظت میوکارد را شکل داد.
Debates
- کاردیوپلژی خونی در مقابل کریستالوئید
- کاردیوپلژی خونی ظرفیت حمل اکسیژن و بافرینگ را اضافه میکند، در حالی که محلولهای کریستالوئید سادهتر هستند؛ مزیت نسبی با توجه به زمینه متفاوت است و مقایسه آن یک بحث طولانی مدت در محافظت میوکارد باقی مانده است.
- گرم در مقابل سرد و تجویز متناوب در مقابل مداوم
- دما و زمانبندی کاردیوپلژی، سرکوب متابولیک هیپوترمیک را در مقابل حفظ متابولیسم هوازی و دید میدان جراحی مبادله میکند، و رویکردهایی مانند کاردیوپلژی خونی گرم آنتروگراد متناوب، راهبردهای رقابتی را نشان میدهد.
Key figures
- Gerald Buckberg
- David Hearse
- Mark Braimbridge
- Antonio Maria Calafiore
Related topics
Seminal works
- buckberg-1989
- braimbridge-1990
- chambers-1989
Frequently asked questions
- چرا قلب در طول جراحی قلب عمداً متوقف میشود؟
- توقف قلب در دیاستول با یک محلول کاردیوپلژیک، هزینه متابولیکی انقباض را از بین میبرد و یک میدان جراحی ساکن و بدون خون را برای جراح فراهم میکند، که به عضله اجازه میدهد دوره زمانی که خونرسانی خودش قطع شده است را تحمل کند.
- تفاوت بین کاردیوپلژی خونی و کریستالوئید چیست؟
- کاردیوپلژی کریستالوئید یک محلول مبتنی بر نمک است، در حالی که کاردیوپلژی خونی محلول متوقف کننده را با خون بیمار مخلوط میکند تا ظرفیت حمل اکسیژن و بافرینگ را اضافه کند. هر دو استفاده میشوند؛ انتخاب بستگی به راهبرد جراح و زمینه بالینی دارد.