مدیریت پریآپریتیو و عوارض پس از عمل
مدیریت پریآپریتیو در جراحی قلب، قفسه سینه و عروق، مراقبت هماهنگ از بیمار در طول دورههای قبل از عمل، حین عمل و پس از عمل است که با هدف به حداقل رساندن آسیب ناشی از خود جراحی و بیماری زمینهای بیمار انجام میشود. این حوزه چالشهای مکرر این مراقبت را سازماندهی میکند — تخمین خطر قلبی قبل از عمل، کنترل خونریزی و تزریق خون در حین آن، و شناسایی آریتمیها و عفونتهایی که بهبودی پس از آن را پیچیده میکنند.
Definition
مراقبت پریآپریتیو طیف وسیعی از مدیریت است که دوره قبل، حین و بعد از یک عمل جراحی را در بر میگیرد؛ در جراحی قلب، قفسه سینه و عروق، این مراقبت بر خطر قلبی عروقی، هموستاز و پیشگیری و تشخیص عوارض پس از عمل متمرکز است.
Scope
این حوزه یک نمای کلی جهتدهنده است که چهار موضوع دقیق را به هم پیوند میدهد: طبقهبندی خطر قلبی قبل از عمل، مدیریت خونریزی و تزریق خون حین عمل، آریتمیهای پس از عمل، و عفونتهای محل جراحی از جمله عوارض جناغ سینه. این حوزه نحوه ساختاردهی تصمیمات در سراسر پیوستار پریآپریتیو توسط دستورالعملها و مدلهای خطر را چارچوببندی میکند و این موارد را به عنوان دانش مرجع و نه دستورالعملهای بالینی در نظر میگیرد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه خطر قلبی بیمار قبل از جراحی قلب، قفسه سینه یا عروق ارزیابی میشود؟
- چه استراتژیهایی خونریزی را محدود کرده و نیاز به تزریق خون را در طول عملهای جراحی قلب کاهش میدهند؟
- کدام عوارض بیشتر پس از جراحی قلب بروز میکنند و چگونه شناسایی میشوند؟
- چگونه دستورالعملهای بالینی تصمیمگیری پریآپریتیو را در طول زمانبندی جراحی ساختار میدهند؟
Key concepts
- پیوستار پریآپریتیو (قبل از عمل، حین عمل، پس از عمل)
- طبقهبندی خطر قلبی
- مدیریت خون بیمار و آستانههای تزریق خون
- فیبریلاسیون دهلیزی پس از عمل
- عفونت محل جراحی و عوارض زخم جناغ سینه
- مراقبت پریآپریتیو مبتنی بر دستورالعمل
Mechanisms
روشهای جراحی قلب، قفسه سینه و عروق از طریق بیهوشی، تروما جراحی و در جراحی قلب، استفاده از بایپس قلبی ریوی، استرس فیزیولوژیکی ایجاد میکنند که التهاب و انعقاد را فعال کرده و هموستاز را مختل میکند. ارزیابی قبل از عمل از شاخصهای خطر و وضعیت عملکردی برای پیشبینی حوادث قلبی استفاده میکند؛ مدیریت حین عمل به خونریزی و کواگولوپاتی (coagulopathy) ناشی از بایپس میپردازد؛ و مراقبت پس از عمل، آریتمی، عفونت و سایر عوارض بعدی را پایش میکند. دستورالعملهای اصلی (ACC/AHA و ESC برای ارزیابی قلبی عروقی پریآپریتیو، STS/SCA برای حفظ خون، ESC برای فیبریلاسیون دهلیزی، و CDC برای عفونت محل جراحی) چارچوبی را فراهم میکنند که این مراحل را به هم پیوند میدهد.
Clinical relevance
درک پیوستار پریآپریتیو به توضیح اینکه چرا ارزیابیها و روشهای پایش خاصی در اطراف عملهای جراحی قلب، قفسه سینه و عروق وجود دارد، و چگونه عوارض در ادبیات طبقهبندی میشوند، کمک میکند. این مطالب توصیفی از نحوه سازماندهی مراقبت و شواهد است؛ پروتکلی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست، و تصمیمات خاص به عهده تیم بالینی مسئول است.
Epidemiology
عوارض پس از عمل جراحی قلب شایع و به خوبی مورد مطالعه قرار گرفتهاند: فیبریلاسیون دهلیزی، خونریزی نیازمند تزریق خون، و عفونت محل جراحی از جمله مواردی هستند که بیشترین گزارش را دارند، و هر یک توسط دستورالعملها و مدلهای خطر اختصاصی مورد بررسی قرار میگیرند. صفحات موضوعی خلاصهای از فراوانی گزارش شده و عوامل خطر این عوارض را ارائه میدهند.
History
ارزیابی قلبی عروقی پریآپریتیو با گسترش جراحی قلب و جراحیهای بزرگ غیرقلبی در اواخر قرن بیستم رسمیت یافت، و دستورالعملهای متوالی ACC/AHA و ESC ارزیابی خطر را کدگذاری کردند. تلاشهای موازی منجر به تولید دستورالعملهای حفظ خون، راهنمایی فیبریلاسیون دهلیزی، و توصیههای پیشگیری از عفونت محل جراحی شد که در مجموع چارچوب پریآپریتیو مدرن را شکل دادند.
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- دوره پریآپریتیو شامل چه مواردی است؟
- این دوره سه مرحله را در بر میگیرد: دوره قبل از عمل (ارزیابی و آمادهسازی قبل از جراحی)، دوره حین عمل (خود عمل جراحی)، و دوره پس از عمل (بهبودی و پایش برای عوارض).
- چرا مراقبت پریآپریتیو در جراحی قلب، قفسه سینه و عروق مورد تأکید است؟
- این عملها شامل بیمارانی با بیماری قلبی عروقی و در جراحی قلب، استرس فیزیولوژیکی بایپس قلبی ریوی هستند، بنابراین خطر قلبی، خونریزی، و عوارض پس از عمل مانند آریتمی و عفونت نیازمند مدیریت ساختاریافته و مبتنی بر دستورالعمل هستند.