طبقهبندی خطر قلبی و ارزیابی پیش از جراحی
طبقهبندی خطر قلبی فرآیند پیش از جراحی برای تخمین احتمال وقوع یک رویداد قلبی عمده در حوالی زمان جراحی است که عوامل خطر بالینی، ظرفیت عملکردی و ماهیت عمل جراحی برنامهریزی شده را ترکیب میکند. این طبقهبندی راهنمایی میکند که آیا آزمایشهای قلبی بیشتر یا بهینهسازی قبل از اقدام به جراحی ضروری است یا خیر، و یک گام اساسی در ارزیابی قلبی عروقی در دوره اطراف جراحی محسوب میشود.
Definition
طبقهبندی خطر قلبی استفاده از پیشبینیکنندههای بالینی، وضعیت عملکردی و عوامل خاص روش جراحی برای تخمین احتمال وقوع رویدادهای نامطلوب قلبی عمده در دوره اطراف جراحی است که به ارزیابی و برنامهریزی پیش از جراحی کمک میکند.
Scope
این موضوع به منطق ارزیابی خطر قلبی پیش از جراحی میپردازد: شاخصهای خطر معتبر مانند شاخص خطر قلبی بازنگری شده، نقش ظرفیت عملکردی و خطر خاص جراحی، و نحوه ساختاردهی دستورالعملهای انجمنهای اصلی برای تصمیمگیری در مورد آزمایش یا ادامه جراحی. این موضوع طبقهبندی خطر را به عنوان یک مبحث روششناختی و مرجع در نظر میگیرد، نه به عنوان یک دستورالعمل بالینی فردی.
Core questions
- کدام عوامل بالینی رویدادهای قلبی در دوره اطراف جراحی را پیشبینی میکنند؟
- شاخصهای معتبر مانند شاخص خطر قلبی بازنگری شده چگونه خطر را تخمین میزنند؟
- ظرفیت عملکردی چه نقشی در ارزیابی پیش از جراحی ایفا میکند؟
- دستورالعملها چه زمانی آزمایشهای قلبی بیشتر را قبل از جراحی توصیه میکنند؟
Key concepts
- شاخص خطر قلبی بازنگری شده (RCRI)
- ظرفیت عملکردی و معادلهای متابولیک (METs)
- خطر خاص جراحی (روشی)
- رویدادهای نامطلوب قلبی عمده (MACE)
- الگوریتم گام به گام دستورالعمل
- پیشبینی بالینی مبتنی بر عامل خطر
Mechanisms
طبقهبندی خطر سه دسته اطلاعات را یکپارچه میکند. پیشبینیکنندههای بالینی در سطح بیمار — مانند سابقه بیماری ایسکمیک قلبی، نارسایی قلبی، بیماری عروق مغزی، دیابت نیازمند انسولین، و اختلال کلیوی — اساس شاخص خطر قلبی بازنگری شده را تشکیل میدهند که این عوامل را برای قرار دادن بیمار در یک طبقه خطر صعودی شمارش میکند. ظرفیت عملکردی، که اغلب با معادلهای متابولیک (METs) توصیف میشود، ذخیره قلبی عروقی را که بیمار میتواند بسیج کند، نشان میدهد. خطر خاص روش جراحی، استرس همودینامیک عمل جراحی برنامهریزی شده را منعکس میکند. دستورالعملها این موارد را در الگوریتمهای گام به گام ترکیب میکنند که تعیین میکنند آیا بیمار میتواند مستقیماً به جراحی بپردازد یا اینکه آزمایشهای غیرتهاجمی اضافی ممکن است مدیریت را تغییر دهد.
Clinical relevance
چارچوبهای طبقهبندی خطر توضیح میدهند که ارزیابی پیش از جراحی چگونه سازماندهی میشود و تخمینهای خطر منتشر شده چگونه به دست میآیند، که برای تفسیر ادبیات دوره اطراف جراحی مفید است. توضیحات اینجا ابزارها و ساختار دستورالعملها را مشخص میکند؛ آنها جایگزینی برای ارزیابی توسط تیم مسئول دوره اطراف جراحی نیستند و هیچ آزمایش یا آستانه خاصی را برای یک بیمار خاص تجویز نمیکنند.
Epidemiology
رویدادهای نامطلوب قلبی عمده در دوره اطراف جراحی منبع مهمی از عوارض و مرگ و میر پس از عمل هستند، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی تثبیت شده که تحت عمل جراحی بزرگ قرار میگیرند. شاخصهای معتبر در گروههای جراحی برای کمیسازی این خطر توسعه یافته و به صورت آیندهنگر آزمایش شدهاند، و دستورالعملهای انجمنها شواهد پشتیبان را خلاصه میکنند.
History
شاخصهای خطر قلبی پیش از جراحی با شاخص چندعاملی گلدمن در اواخر دهه ۱۹۷۰ آغاز شد و توسط لی و همکارانش در سال ۱۹۹۹ به شاخص خطر قلبی بازنگری شده اصلاح شد که به یک ابزار پرکاربرد تبدیل گشت. دستورالعملهای متوالی ACC/AHA و ESC این شاخصها را در کنار ظرفیت عملکردی و خطر روش جراحی در الگوریتمهای ارزیابی گام به گام دوره اطراف جراحی گنجاندند.
Debates
- آزمایش روتین قلبی پیش از جراحی چقدر نتایج را تغییر میدهد؟
- دستورالعملها تأکید میکنند که آزمایشهای غیرتهاجمی اضافی باید برای موقعیتهایی که نتیجه مدیریت را تغییر میدهد، رزرو شود، نه اینکه به صورت روتین انجام شود، زیرا آزمایش بیماران کمخطر بدون مزیت واضح، هزینه و تأخیر را اضافه میکند.
Key figures
- Thomas H. Lee
- Lee A. Fleisher
- Lee Goldman
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- شاخص خطر قلبی بازنگری شده چیست؟
- این یک شاخص خطر ساده است که توسط لی و همکارانش در سال ۱۹۹۹ استخراج و اعتبارسنجی شد و مجموعه کوچکی از عوامل خطر بالینی را برای تخمین احتمال عوارض قلبی عمده پس از جراحی غیرقلبی شمارش میکند.
- چرا ظرفیت عملکردی در ارزیابی پیش از جراحی اهمیت دارد؟
- توانایی بیمار برای انجام فعالیت بدنی نشاندهنده ذخیره قلبی عروقی است؛ ظرفیت عملکردی خوب معمولاً اطمینانبخش است، در حالی که ظرفیت ضعیف یا ناشناخته ممکن است ارزیابی دقیقتر را تحت الگوریتمهای دستورالعملها ضروری سازد.