پیشگیری از مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون

عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون میکروارگانیسم‌هایی هستند – که مهم‌ترین آن‌ها ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و ویروس نقص ایمنی انسانی هستند – که در خون و برخی مایعات بدن وجود دارند و می‌توانند از طریق آسیب‌های پوستی (مانند فرو رفتن سوزن) یا تماس با غشاهای مخاطی یا پوست آسیب‌دیده به کارکنان بهداشتی منتقل شوند. پیشگیری از مواجهه شغلی یک مسئولیت اصلی پرستاری است که از طریق اقدامات ایمن، کنترل‌های مهندسی و موانع محافظتی حاصل می‌شود.

Definition

پیشگیری از مواجهه با عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون مجموعه‌ای از اقدامات و کنترل‌ها است که خطر ابتلای کارکنان بهداشتی به عفونت – عمدتاً هپاتیت B، هپاتیت C یا HIV – را از طریق تماس شغلی با خون یا سایر مواد بالقوه عفونی از مسیرهای پوستی، غشای مخاطی یا پوست آسیب‌دیده کاهش می‌دهد.

Scope

این موضوع عوامل بیماری‌زای اصلی منتقله از راه خون را که از نظر شغلی نگران‌کننده هستند، سلسله‌مراتب اقدامات مورد استفاده برای پیشگیری از مواجهه (حذف، کنترل‌های مهندسی و رویه‌های کاری، و PPE)، و منطق واکسیناسیون و مدیریت پس از مواجهه را به عنوان بخشی از یک برنامه سازمانی پوشش می‌دهد. این یک مرجع درمانی از اصول است؛ رژیم‌های پس از مواجهه، دوزها، یا دستورالعمل‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام عوامل بیماری‌زا از طریق مواجهه با خون، خطر شغلی اصلی را ایجاد می‌کنند و از چه مسیرهایی؟
• چگونه سلسله‌مراتب کنترل‌ها – حذف، کنترل‌های مهندسی، رویه‌های کاری و PPE – مواجهه را کاهش می‌دهند؟
• چرا واکسیناسیون هپاتیت B برای محافظت از کارکنان بهداشتی حیاتی است؟
• نقش گزارش سریع و ارزیابی پس از مواجهه پس از یک حادثه چیست؟

Key concepts

• ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و HIV
• آسیب پوستی (فرو رفتن سوزن و ابزارهای تیز)
• مواجهه با غشای مخاطی و پوست آسیب‌دیده
• سلسله‌مراتب کنترل‌ها
• کنترل‌های مهندسی (دستگاه‌های با طراحی ایمن، ظروف ابزارهای تیز)
• کنترل‌های رویه‌های کاری (عدم گذاشتن سرپوش روی سوزن‌ها)
• واکسیناسیون هپاتیت B کارکنان بهداشتی
• ارزیابی و پیشگیری پس از مواجهه

Mechanisms

پیشگیری از سلسله‌مراتب کنترل‌ها پیروی می‌کند. قابل‌اطمینان‌ترین اقدامات، حذف یا جایگزینی خطر هستند (به عنوان مثال، حذف ابزارهای تیز غیرضروری یا استفاده از سیستم‌های بدون سوزن)، سپس کنترل‌های مهندسی مانند دستگاه‌های با طراحی ایمن و ظروف در دسترس برای ابزارهای تیز، سپس کنترل‌های رویه‌های کاری مانند عدم گذاشتن سرپوش روی سوزن‌ها، و در نهایت تجهیزات حفاظت فردی به عنوان مانعی در برابر پاشش. اقدامات احتیاطی استاندارد، تمام خون و مایعات بدن را بالقوه عفونی در نظر می‌گیرند، بنابراین این اقدامات به طور جهانی اعمال می‌شوند و نه فقط برای بیمارانی که عفونت آن‌ها شناخته شده است. واکسیناسیون ایمنی قبل از مواجهه را در برابر هپاتیت B فراهم می‌کند، و هنگامی که مواجهه رخ می‌دهد، گزارش سریع امکان ارزیابی خطر و در صورت لزوم، پیشگیری پس از مواجهه را برای کاهش احتمال سر و کانورژن (siegel-isolation-2007; kuhar-pep-2013) فراهم می‌آورد.

Clinical relevance

حفاظت از کارکنان بهداشتی در برابر عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون جزء لاینفک ایمنی شغلی و پیشگیری گسترده‌تر از عفونت است. این مدخل دسته‌های خطر و چارچوب پیشگیرانه را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و رژیم‌های پس از مواجهه، برنامه‌های آزمایش، یا مدیریت فردی را که توسط دستورالعمل‌های جاری و خدمات بهداشت حرفه‌ای اداره می‌شوند، مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

خطر انتقال به ازای هر مواجهه به طور قابل توجهی بر اساس عامل بیماری‌زا و نوع مواجهه متفاوت است، که برای هپاتیت B در یک کارگر واکسینه نشده بالاترین میزان و برای HIV پس از یک مواجهه پوستی منفرد به طور قابل توجهی پایین‌تر است. یک مطالعه مورد-شاهدی برجسته، عوامل مرتبط با سر و کانورژن HIV پس از مواجهه پوستی را شناسایی کرد و منطق پیشگیری پس از مواجهه را که دستورالعمل‌های بعدی بر اساس آن بنا شدند، تأیید کرد (cardo-1997; kuhar-pep-2013).

History

خطر شغلی عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون با شناسایی هپاتیت B و در دهه 1980، HIV در میان کارکنان بهداشتی برجسته شد، که منجر به اقدامات احتیاطی جهانی و متعاقباً استانداردهای نظارتی شد که کنترل‌های مهندسی، واکسیناسیون هپاتیت B و برنامه‌های کنترل مواجهه را الزامی می‌کرد. شواهد مانند مطالعه مورد-شاهدی سال 1997 در مورد سر و کانورژن HIV، سیاست پیشگیری پس از مواجهه را شکل داد که در دستورالعمل‌های بعدی خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده اصلاح شد (cardo-1997; kuhar-pep-2013).

Key figures

• Denise M. Cardo
• David T. Kuhar
• David K. Henderson

Seminal works

• cardo-1997
• kuhar-pep-2013

Frequently asked questions

کدام عوامل بیماری‌زای منتقله از راه خون اصلی‌ترین نگرانی شغلی در مراقبت‌های بهداشتی هستند؟

ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C و ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) اصلی‌ترین عوامل بیماری‌زای نگران‌کننده هستند که از طریق مواجهه شغلی با خون و برخی مایعات بدن منتقل می‌شوند.

چرا واکسیناسیون هپاتیت B برای کارکنان بهداشتی مورد تأکید است؟

هپاتیت B بالاترین خطر انتقال را پس از مواجهه پوستی در یک کارگر بدون محافظ دارد، و واکسیناسیون مؤثر قبل از مواجهه ایمنی پایدار را فراهم می‌کند، که آن را به سنگ بنای حفاظت شغلی تبدیل می‌کند. برنامه‌های خاص و مدیریت پس از مواجهه توسط دستورالعمل‌های جاری و خدمات بهداشت حرفه‌ای تعیین می‌شوند.