کنترل عفونت و پیشگیری از گسترش مقاومت
کنترل و پیشگیری از عفونت مجموعهای از اقدامات است که برای جلوگیری از گسترش عوامل بیماریزا، از جمله میکروارگانیسمهای مقاوم به ضد میکروب، بین بیماران، کارکنان و محیط مراقبت استفاده میشود. در مطالعه مقاومت ضد میکروبی، این یک شریک مکمل برای مدیریت است: در جایی که مدیریت فشار انتخابی را که مقاومت را ایجاد میکند، محدود میکند، کنترل عفونت انتقال سویههای از قبل مقاوم را که منتشر میشوند، محدود میکند.
Definition
کنترل عفونت و پیشگیری از گسترش مقاومت شامل سیاستها، رفتارها و اقدامات زیستمحیطی است که برای قطع انتقال عوامل عفونی طراحی شدهاند، با تأکید ویژه بر مهار انتشار میکروارگانیسمهای مقاوم به ضد میکروب در مراکز بهداشتی و درمانی و جامعه.
Scope
این بخش خواننده را با اهرمهای اصلی پیشگیری از گسترش عفونت مقاوم آشنا میکند: اقدامات احتیاطی استاندارد و مبتنی بر انتقال (از جمله بهداشت دست و تجهیزات حفاظت فردی)، ضدعفونی و مدیریت محیط مراقبت، و واکسیناسیون به عنوان راهی برای جلوگیری از بروز عفونتهای مقاوم. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در هم تنیده و نه یک راهنمای رویهای، مطرح میشوند و پروتکلها یا دستورالعملهای خاص محصول را ارائه نمیدهند.
Sub-topics
Core questions
- ارگانیسمهای مقاوم چگونه بین بیماران، کارکنان و محیط منتقل میشوند و این زنجیره در کجا میتواند قطع شود؟
- اقدامات احتیاطی استاندارد چه تفاوتی با اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال دارند و هر کدام چه زمانی کاربرد دارند؟
- محیط آلوده چه نقشی در انتقال دارد و چگونه مدیریت میشود؟
- واکسیناسیون چگونه میتواند بار عفونت مقاوم و مصرف آنتیبیوتیک را که باعث مقاومت میشود، کاهش دهد؟
- کنترل عفونت و مدیریت ضد میکروبی چگونه یکدیگر را تقویت میکنند؟
Key concepts
- زنجیره عفونت و قطع آن
- اقدامات احتیاطی استاندارد
- اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال (تماس، قطرهای، هوابرد)
- بهداشت دست
- ضدعفونی محیط و سطح آلوده نزدیک بیمار
- رفع کلونیزاسیون
- واکسیناسیون به عنوان پیشگیری اولیه
- مهار مقاومت ضد میکروبی
Mechanisms
ارگانیسمهای مقاوم در امتداد زنجیره عفونت که از یک مخزن، از طریق مسیر انتقال، به یک میزبان مستعد میرسد، گسترش مییابند. کنترل عفونت این زنجیره را در چندین نقطه قطع میکند: بهداشت دست و تجهیزات حفاظت فردی، دستها و لباس کارکنان را به عنوان وسایل انتقال قطع میکنند؛ اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال، موانعی را متناسب با مسیری که یک پاتوژن خاص طی میکند، اضافه میکنند؛ ضدعفونی محیط، مخازن سطحی را که دستها و وسایل را دوباره آلوده میکنند، از بین میبرد؛ و واکسیناسیون، تعداد میزبانهای مستعد را کاهش میدهد و مواجهه با آنتیبیوتیک را که مقاومت را انتخاب میکند، کم میکند. از آنجا که این مکانیسمها بر انتقال و نه بر ژنتیک میکروب عمل میکنند، سویههای مقاوم را صرف نظر از مکانیسم مقاومت درگیر، مهار میکنند.
Clinical relevance
ارگانیسمهای مقاوم مانند آنهایی که در فهرست پاتوژنهای اولویتدار سازمان جهانی بهداشت قرار دارند، به طور موثر در محیطهای مراقبتهای بهداشتی گسترش مییابند و بار جهانی مقاومت زیاد است. درک چگونگی قطع انتقال بخشی از ارزیابی شواهد و استدلال در مورد اینکه چرا پیشگیری در کنار درمان در پاسخ به مقاومت قرار میگیرد، است. این مدخل نحوه عملکرد پیشگیری در سطح جمعیت و سیستمها را توضیح میدهد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
عفونتهای باکتریایی مقاوم به ضد میکروب در سال ۲۰۱۹ با تخمین چندین میلیون مرگ در سراسر جهان مرتبط بودند و سهم قابل توجهی از عفونتهای مقاوم، مرتبط با مراقبتهای بهداشتی هستند، جایی که انتقال بین بیماران یک عامل اصلی است. فهرست پاتوژنهای اولویتدار سازمان جهانی بهداشت، ارگانیسمهای مقاوم به کارباپنم و سایر ارگانیسمهای مقاوم به چند دارو را برجسته میکند که اقدامات کنترل عفونت برای مهار گسترش آنها طراحی شدهاند.
History
قطع انتقال پیش از نظریه میکروبها وجود داشته است، اما کنترل عفونت مدرن در قرن بیستم از طریق اقدامات احتیاطی ایزولاسیون، جنبش بهداشت دست و برنامههای اختصاصی کنترل عفونت بیمارستانی تثبیت شد. با ظهور ارگانیسمهای مقاوم به چند دارو، این اقدامات نه تنها به عنوان محافظت در برابر عفونت به طور کلی، بلکه به عنوان ابزاری اصلی برای مهار گسترش مقاومت، که در دستورالعملهای متوالی اقدامات احتیاطی ایزولاسیون و در اولویتبندی جهانی برای پاتوژنهای مقاوم بیان شده است، بازتعریف شدند.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
Related topics
Seminal works
- siegel-2007
- pittet-2006
- murray-2022
- tacconelli-2018
Frequently asked questions
- کنترل عفونت چه تفاوتی با مدیریت ضد میکروبی دارد؟
- مدیریت، نحوه استفاده از ضد میکروبها را بهینه میکند تا مقاومت کمتری ایجاد شود، در حالی که کنترل عفونت، انتقال ارگانیسمها، از جمله ارگانیسمهای از قبل مقاوم، را بین میزبانها و از طریق محیط قطع میکند. آنها استراتژیهای مکملی در پاسخ به مقاومت هستند.
- چرا پیشگیری از انتقال به طور خاص برای مقاومت ضد میکروبی اهمیت دارد؟
- حتی در مواردی که مقاومت در یک ارگانیسم منفرد قابل برگشت نیست، محدود کردن میزان گسترش سویههای مقاوم، تعداد افرادی را که به عفونتهای دشوار درمان مبتلا میشوند، کاهش میدهد، به همین دلیل است که پیشگیری به عنوان ستونی از پاسخ به مقاومت در کنار داروهای جدید و مدیریت در نظر گرفته میشود.