همهگیرشناسی و انتقال بیماری
همهگیرشناسی و انتقال بیماری حوزهای از عملکرد بیماریهای عفونی است که به چگونگی حرکت عوامل بیماریزا در جمعیتها میپردازد: اینکه چگونه از یک میزبان به میزبان دیگر منتقل میشوند، چگونه شیوع بیماریها ایجاد و شناسایی میشوند، چگونه میتوان از گسترش آنها جلوگیری کرد، و چگونه عفونتهایی که از حیوانات به انسان منتقل میشوند، شناسایی و مهار میشوند. این حوزه، تشخیص بالینی یک عفونت فردی را به پرسش در سطح جمعیت در مورد اینکه چرا، کجا و با چه سرعتی آن عفونت گسترش مییابد، مرتبط میکند.
Definition
همهگیرشناسی بیماریهای عفونی مطالعه توزیع و عوامل تعیینکننده بیماریهای واگیر در جمعیتها و فرآیندهای انتقالی است که وقوع آنها را هدایت میکند، و در نظارت، بررسی و کنترل آن بیماریها به کار میرود.
Scope
این حوزه خواننده را در چهار موضوع اساسی راهنمایی میکند: روشهایی که بیماریهای واگیر از طریق آنها منتقل میشوند، روشهای مورد استفاده برای بررسی شیوع بیماریها، اصول کنترل و پیشگیری از عفونت، و دسته خاص بیماریهای مشترک بین انسان و دام که منشأ آنها مخازن حیوانی است. این یک نمای کلی مرجع از مفاهیم و روشها است، نه راهنمای بالینی برای مدیریت هر بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- یک عامل بیماریزا از چه مسیرهایی بین میزبانها حرکت میکند و کدام مسیرها غالب هستند؟
- یک شیوع چگونه شناسایی، تعریف و بررسی میشود تا منبع و نحوه گسترش آن مشخص شود؟
- کدام مداخلات انتقال را قطع میکنند و در چه نقطهای از زنجیره عفونت عمل میکنند؟
- چگونه و چرا عوامل بیماریزای با منشأ حیوانی به جمعیتهای انسانی سرایت میکنند؟
Key concepts
- انتقال بیماری واگیر
- مخزن و منبع عفونت
- عدد تولید مثل پایه و مؤثر
- آستانه ایمنی جمعی
- نظارت و تعریف مورد
- شیوع و اپیدمی
- سرایت مشترک بین انسان و دام
Key theories
- زنجیره عفونت
- انتقال به عنوان زنجیرهای متشکل از عامل عفونی، مخزن، پورتال خروج، نحوه انتقال، پورتال ورود و میزبان مستعد در نظر گرفته میشود؛ اقدامات کنترلی به عنوان شکستن یک یا چند حلقه در این زنجیره تعریف میشوند.
- عدد تولید مثل پایه (R0) و ایمنی جمعی
- تعداد مورد انتظار موارد ثانویه تولید شده توسط یک مورد در یک جمعیت کاملاً مستعد (R0) تعیین میکند که آیا یک عفونت میتواند گسترش یابد یا خیر؛ هنگامی که بخش کافی از جمعیت ایمن باشد، محافظت غیرمستقیم (ایمنی جمعی) انتقال مؤثر را به زیر آستانه گسترش پایدار میرساند.
Mechanisms
گسترش بیماری به عنوان یک زنجیره عفونت توصیف میشود: یک عامل بیماریزا از طریق یک پورتال خروج از یک مخزن خارج میشود، از طریق یک روش انتقال (تماس مستقیم، قطرات، هوا، از طریق وسایل، یا از طریق ناقل) حرکت میکند و از طریق یک پورتال ورود وارد یک میزبان مستعد میشود. شدت گسترش جمعیت با عدد تولید مثل (reproduction number) خلاصه میشود، که میانگین تعداد موارد ثانویه تولید شده توسط یک مورد معمولی است؛ هنگامی که این عدد از یک فراتر رود، موارد بیماری افزایش مییابد، و هنگامی که اقدامات کنترلی یا ایمنی انباشته آن را به زیر یک میرساند، شیوع بیماری فروکش میکند. مداخلات بر اساس محل اثرگذاری آنها در این زنجیره، از حذف منبع تا محافظت از میزبانهای مستعد، درک میشوند.
Clinical relevance
درک انتقال به پزشکان کمک میکند تا یک عفونت فردی را در بافت جمعیتی آن قرار دهند، تشخیص دهند که چه زمانی یک خوشه از موارد ممکن است نشاندهنده شیوع باشد، و درک کنند که چرا اقدامات ایزولاسیون، بهداشت، واکسیناسیون و گزارشدهی وجود دارند. این حوزه مفاهیم و روشهای مورد استفاده در نظارت و کنترل را توصیف میکند و پروتکلی برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
بیماریهای واگیر همچنان منبع اصلی موربیدیته و مرگ و میر جهانی هستند، و بخش بزرگی از عفونتهای انسانی نوظهور به منشأ حیوانی ردیابی شدهاند، با مخازن حیات وحش که در رویدادهای بیماریهای نوظهور برجسته هستند (Jones, 2008). شیوع عوامل بیماریزای تنفسی مانند SARS و آنفولانزای همهگیر بارها نشان داده است که چگونه انتقال میتواند به سرعت مقیاسپذیر شود، زمانی که عدد تولید مثل از یک فراتر رود (Lipsitch, 2003).
History
تفکر جمعیتی در مورد سرایت از مشاهدات اپیدمیها در قرن نوزدهم و نظریه میکروبی بیماری رشد کرد و در قرن بیستم به یک رشته کمی تبدیل شد. مدلهای ریاضی انتقال، که در سنتز اندرسون و می (Anderson and May) کدگذاری شدهاند، عدد تولید مثل و مفاهیم ایمنی جمعی را که زیربنای کنترل مدرن هستند، رسمی کردند، در حالی که شیوعهای بعدی SARS، آنفولانزا و سایر عوامل بیماریزای نوظهور، روشهای تحقیق و پاسخ در زمان واقعی را تقویت کردند.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Marc Lipsitch
- Paul Fine
- Kate Jones
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- fine-1993
- jones-2008
Frequently asked questions
- عدد تولید مثل چه چیزی در مورد یک شیوع به ما میگوید؟
- این عدد میانگین تعداد موارد جدیدی است که توسط یک مورد ایجاد میشود؛ هنگامی که این عدد بالای یک باشد، شیوع رشد میکند، و هنگامی که اقدامات کنترلی یا ایمنی آن را به زیر یک میرساند، شیوع کوچک شده و در نهایت پایان مییابد.
- این حوزه چگونه با چهار موضوع زیر آن مرتبط است؟
- این یک نمای کلی راهنما است؛ جزئیات ضروری در مدخلهای موضوعی مربوط به روشهای انتقال، بررسی شیوع، کنترل و پیشگیری از عفونت، و بیماریهای مشترک بین انسان و دام آمده است.