بررسی همهگیری
بررسی همهگیری فرآیند سیستماتیکی است که طی آن موارد بیش از حد انتظار شناسایی، تأیید، توصیف و کنترل میشوند. این فرآیند ترکیبی از اپیدمیولوژی توصیفی — شمارش موارد و توصیف آنها بر اساس فرد، مکان و زمان — با روشهای تحلیلی برای شناسایی منبع و نحوه انتشار و با اقدامات عملی کنترلی است که همزمان با پیشرفت بررسی اعمال میشوند.
Definition
بررسی همهگیری یک تحقیق اپیدمیولوژیک ساختاریافته در مورد وقوع موارد بیشتر از حد انتظار یک بیماری در یک جمعیت و دوره زمانی مشخص است که برای شناسایی منبع، قطع انتقال و پیشگیری از موارد بیشتر انجام میشود.
Scope
این مدخل به منطق و مراحل استاندارد بررسی همهگیریهای بیماری میپردازد: تأیید وجود همهگیری، تعریف مورد، توصیف منحنی اپیدمی، تولید و آزمودن فرضیهها در مورد منبع، و اجرای اقدامات کنترلی. این یک مرجع روششناختی است و نه راهنمای عملیاتی برای هر پاسخ خاص.
Core questions
- آیا تعداد موارد مشاهده شده واقعاً بیش از حد انتظار است (آیا یک همهگیری وجود دارد)؟
- کدام تعریف مورد، جمعیت آسیبدیده را بدون طبقهبندی نادرست (misclassification) پوشش میدهد؟
- منحنی اپیدمی چه چیزی را در مورد منبع، دوره نهفتگی و نحوه انتشار آشکار میکند؟
- کدام فرضیهها در مورد منبع را میتوان آزمایش کرد و اقدامات کنترلی چگونه زمانبندی میشوند؟
Key concepts
- تعریف مورد
- منحنی اپیدمی
- همهگیری نقطهای-منبع در مقابل همهگیری منتشرشونده
- دوره نهفتگی
- نرخ حمله
- مطالعات تولید فرضیه و تحلیلی
- عدد تکثیر مؤثر
Key theories
- بررسی توصیفی-تحلیلی
- بررسی از توصیف موارد بر اساس فرد، مکان و زمان به سمت تشکیل و آزمایش فرضیهها در مورد منبع پیش میرود، با تفسیر منحنی اپیدمی در برابر دوره نهفتگی شناخته شده برای تمایز انتشار نقطهای-منبع از انتشار منتشرشونده.
Mechanisms
یک بررسی معمولاً تشخیص و وجود همهگیری را تأیید میکند، یک تعریف مورد کاری (working case definition) ایجاد میکند و سپس موارد را بر اساس فرد، مکان و زمان توصیف میکند. منحنی اپیدمی — نموداری از موارد در برابر زمان شروع — با دوره نهفتگی پاتوژن مقایسه میشود تا مشخص شود که آیا انتشار از یک منبع نقطهای مشترک بوده یا از فردی به فرد دیگر منتقل شده است. سپس فرضیهها در مورد منبع آزمایش میشوند، اغلب با مقایسههای کوهورت یا مورد-شاهدی، در حالی که روشهایی که بازسازی میکنند چه کسی چه کسی را آلوده کرده یا عدد تکثیر مؤثر (effective reproduction number) را تخمین میزنند، میزان تغییر انتقال و کارایی اقدامات کنترلی را کمیسازی میکنند (Wallinga, 2004; Lipsitch, 2003). تخمینهای اولیه انتشار نیز میتوانند به جلو فرافکنی شوند تا مسیر یک همهگیری نوظهور را پیشبینی کنند (Wu, 2020).
Clinical relevance
پزشکان اغلب با شناسایی و گزارش خوشههای غیرمعمول بیماری، اولین نشانه یک همهگیری را ارائه میدهند و دادههای موردی را که اساس یک بررسی هستند، فراهم میکنند. این مدخل روشهای بررسی را در سطح جمعیت توصیف میکند و پروتکلی برای مدیریت بیماران منفرد در طول یک همهگیری نیست.
Epidemiology
روشهای بررسی همهگیری در اپیدمیهای ناشی از غذا، مرتبط با مراقبتهای بهداشتی، ناقلزاد و تنفسی به کار گرفته شدهاند. اپیدمی سارس در سال 2003 و اپیدمی اولیه کووید-19 نشان میدهد که چگونه تخمین سریع پارامترهای انتقال و پیشبینی انتشار، زمانبندی و ارزیابی اقدامات کنترلی را آگاه میکند (Lipsitch, 2003; Wallinga, 2004; Wu, 2020).
History
بررسی همهگیری میدانی از مطالعات کلاسیک قرن نوزدهم در مورد وبا که موارد را به یک منبع آب مشترک مرتبط میکرد، رشد کرد و در طول قرن بیستم به یک رشته استاندارد اپیدمیولوژی میدانی تبدیل شد. روشهای کمی برای بازسازی انتقال و تخمین اعداد تکثیر، که در طول اپیدمی سارس پیشرفت کردند و در همهگیریهای بعدی اصلاح شدند، عمق تحلیلی را به مراحل توصیفی سنتی افزودند.
Debates
- تخمینهای انتقال در زمان واقعی در طول یک همهگیری در حال وقوع چقدر قابل اعتماد هستند؟
- تخمینهای عدد تکثیر و انتشار پیشبینی شده به دادههای موردی ناقص و در حال تغییر و به فرضیات در مورد گزارشدهی و فاصله نسل (generation interval) بستگی دارند، بنابراین ارقام اولیه حتی با وجود راهنمایی تصمیمات فوری، عدم قطعیت قابل توجهی دارند.
Key figures
- Marc Lipsitch
- Jacco Wallinga
- Joseph Wu
- Michael Gregg
Related topics
Seminal works
- gregg-2008
- lipsitch-2003
- wallinga-2004
Frequently asked questions
- منحنی اپیدمی چیست و چرا در یک بررسی محوری است؟
- این نمودار تعداد موارد بر اساس زمان شروع علائم است؛ شکل آن، با توجه به دوره نهفتگی، به تمایز یک مواجهه واحد با منبع مشترک از انتشار مداوم فرد به فرد کمک میکند و زمان وقوع مواجهه را نشان میدهد.
- چرا قبل از شمارش موارد به تعریف مورد نیاز است؟
- یک تعریف مورد واضح مشخص میکند که چه کسی بر اساس معیارهای بالینی، آزمایشگاهی و زمان-مکان به عنوان مورد محسوب میشود، به طوری که موارد به طور مداوم شمارش شوند و اندازه و الگوی همهگیری توسط طبقهبندی نادرست (misclassification) تحریف نشود.