نقص ایمنی و جمعیت‌های خاص

افرادی که دفاع ایمنی آن‌ها در اثر بیماری، دارو یا پیوند عضو تضعیف شده است، گروه متمایزی را در اپیدمیولوژی بیماری‌های عفونی تشکیل می‌دهند. آن‌ها راحت‌تر دچار عفونت می‌شوند، در برابر ارگانیسم‌هایی که به ندرت میزبان‌های دارای سیستم ایمنی سالم را درگیر می‌کنند آسیب‌پذیر هستند (عفونت‌های فرصت‌طلب)، و اغلب با علائم غیرمعمول مراجعه می‌کنند. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه نقص ایمنی، آسیب‌پذیری و طیف بیماری را تغییر می‌دهد و چرا چنین میزبان‌هایی به عنوان جمعیت‌های خاص در نظر گرفته می‌شوند.

Definition

میزبان دارای نقص ایمنی فردی است که دفاع ایمنی ذاتی یا اکتسابی او در اثر بیماری، درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی یا پیوند عضو مختل شده است، که منجر به افزایش آسیب‌پذیری در برابر عفونت، از جمله عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی از ارگانیسم‌هایی با حدت پایین در افراد دارای سیستم ایمنی سالم می‌شود.

Scope

این موضوع نقص ایمنی را به عنوان یک وضعیت میزبان که خطر عفونت و طیف بیماری را تغییر می‌دهد، پوشش می‌دهد، از جمله گیرندگان پیوند، افرادی که تحت درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی هستند، و سایر افراد با ایمنی مختل شده. این جمعیت‌ها را در سطح مفهومی و اپیدمیولوژیک بررسی می‌کند، از جمله منطق ملاحظات پیشگیرانه خاص مانند واکسیناسیون، اما درمان یا دوزبندی فردی را ارائه نمی‌دهد. این موضوع ارتباط نزدیکی با مباحث مرتبط با سن و بیماری‌های همراه دارد، زیرا سرکوب سیستم ایمنی اغلب با آن‌ها همزمان است.

Core questions

• چگونه نقص ایمنی خطر و طیف عفونت را تغییر می‌دهد؟
• عفونت‌های فرصت‌طلب چه هستند و چرا در میزبان‌های دارای نقص ایمنی ظاهر می‌شوند؟
• چگونه زمان‌بندی و نوع سرکوب سیستم ایمنی، عفونت‌های رخ‌داده را شکل می‌دهد؟
• چرا افراد دارای نقص ایمنی به ملاحظات پیشگیرانه متمایز مانند واکسیناسیون سفارشی نیاز دارند؟

Key concepts

• میزبان دارای نقص ایمنی
• عفونت فرصت‌طلب
• سرکوب سیستم ایمنی
• گیرندگان پیوند
• وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی
• تظاهر غیرمعمول

Key theories

چارچوب آسیب-پاسخ در میزبان دچار اختلال

چارچوب آسیب-پاسخ کاسادوال و پیروفسکی توضیح می‌دهد که چرا نتیجه به وضعیت ایمنی میزبان بستگی دارد: هنگامی که دفاع ضعیف است، ارگانیسم‌های با حدت پایین می‌توانند آسیب قابل توجهی ایجاد کنند، که دلیل برجستگی عفونت فرصت‌طلب در میزبان‌های دارای نقص ایمنی است.

Mechanisms

اختلال در دفاع ایمنی می‌تواند بر سدهای ذاتی، تعداد و عملکرد نوتروفیل‌ها، ایمنی سلولی (سلول‌های T) یا ایمنی هومورال (آنتی‌بادی) تأثیر بگذارد و هر نقص، فرد را مستعد ابتلا به مجموعه‌ای از پاتوژن‌های خاص می‌کند. فیشمن توضیح می‌دهد که چگونه در گیرندگان پیوند عضو جامد، خطر عفونت‌های خاص منعکس‌کننده وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی همراه با مواجهه‌های اپیدمیولوژیک و تغییرات در طول زمان پس از پیوند است. از آنجا که میزبان دیگر نمی‌تواند به طور قابل اعتماد ارگانیسم‌ها را مهار کند، میکروب‌هایی که به طور معمول بی‌ضرر یا همزیست هستند ممکن است باعث بیماری تهاجمی شوند؛ چارچوب آسیب-پاسخ این را به عنوان پیامد مورد انتظار تغییر ایمنی میزبان و نه تغییر حدت میکروبی در نظر می‌گیرد.

Clinical relevance

نقص ایمنی یک عامل میزبان شناخته شده است که جمعیت‌های در معرض خطر بالای عفونت را تعریف می‌کند و پاتوژن‌های مورد نگرانی را شکل می‌دهد، از جمله منطق استراتژی‌های پیشگیرانه سفارشی مانند راهنمای IDSA در مورد واکسیناسیون میزبان دارای نقص ایمنی. این موضوع مرجعی برای درک این خطر در سطح جمعیت است؛ این موضوع خلاصه می‌کند که چرا این میزبان‌ها متفاوت هستند و به منزله توصیه تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

افراد دارای نقص ایمنی بار نامتناسبی از عفونت، از جمله بیماری‌های فرصت‌طلب و تهاجمی را تحمل می‌کنند، و تعداد آن‌ها با گسترش استفاده از پیوند، درمان سرطان و داروهای تعدیل‌کننده سیستم ایمنی افزایش یافته است. در گیرندگان پیوند عضو جامد، خطر عفونت الگوی زمانی قابل تشخیصی را پس از پیوند دنبال می‌کند و منبع اصلی موربیدیته است، همانطور که توسط فیشمن بررسی شده است.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

عفونت فرصت‌طلب چیست؟

عفونتی است که توسط ارگانیسمی ایجاد می‌شود که به ندرت در افراد با ایمنی سالم بیماری ایجاد می‌کند اما می‌تواند در صورت اختلال در دفاع میزبان، بیماری جدی ایجاد کند. چنین عفونت‌هایی از ویژگی‌های بارز میزبان‌های دارای نقص ایمنی هستند.

چرا افراد دارای نقص ایمنی به عنوان یک جمعیت خاص در نظر گرفته می‌شوند؟

زیرا نقص ایمنی آسیب‌پذیری آن‌ها را افزایش می‌دهد، طیف ارگانیسم‌هایی را که می‌توانند بیماری ایجاد کنند گسترش می‌دهد و می‌تواند نحوه تظاهر عفونت‌ها را تغییر دهد، آن‌ها به ملاحظات اپیدمیولوژیک و پیشگیرانه متمایز، مانند راهنمای واکسیناسیون سفارشی، نیاز دارند.