هم‌ابتلایی و عوامل خطر عفونت

بیماری‌های مزمن هم‌زمان و سایر ویژگی‌های میزبان، خطر ابتلا به عفونت و تجربه بیماری شدید را افزایش می‌دهند. دیابت، بیماری‌های مزمن ریوی، قلبی، کبدی و کلیوی، چاقی و شرایط مشابه، دفاع بدن را مختل می‌کنند یا بافت‌های آسیب‌پذیر ایجاد می‌کنند، در حالی که عوامل رفتاری و محیطی خطر را بیشتر می‌کنند. این موضوع، هم‌ابتلایی و سایر عوامل خطر میزبان را به عنوان تعیین‌کننده‌های حساسیت و شدت عفونت در سطح جمعیت سازماندهی می‌کند.

Definition

هم‌ابتلایی و عوامل خطر عفونت، بیماری‌های هم‌زمان (مانند دیابت یا بیماری مزمن ارگان‌ها) و سایر ویژگی‌های میزبان یا محیطی هستند که با تضعیف دفاع ایمنی یا سد دفاعی بدن یا با افزایش مواجهه، احتمال ابتلا به عفونت یا پیشرفت به بیماری شدید را افزایش می‌دهند.

Scope

این موضوع، هم‌ابتلایی و عوامل خطر در سطح میزبان را به عنوان تعیین‌کننده‌های اینکه چه کسی به عفونت مبتلا می‌شود و چه کسی دچار بیماری شدید می‌شود، پوشش می‌دهد؛ این موارد به جای مدیریت بالینی یک بیماری خاص، از منظر اپیدمیولوژیک بررسی می‌شوند. این موضوع به چگونگی تضعیف دفاع میزبان توسط بیماری‌های مزمن و نحوه ترکیب عوامل خطر می‌پردازد و به سن و نقص ایمنی، که اغلب با هم‌ابتلایی همزمان هستند، مرتبط می‌شود. این موضوع معیارهای تشخیصی یا درمان برای خود بیماری‌های زمینه‌ای را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام بیماری‌های مزمن خطر عفونت و بیماری شدید را افزایش می‌دهند و چرا؟
• هم‌ابتلایی چگونه دفاع میزبان را در سطح مکانیکی مختل می‌کند؟
• چگونه عوامل خطر متعدد با هم ترکیب می‌شوند تا خطر عفونت یک فرد یا گروه را شکل دهند؟
• هم‌ابتلایی چگونه با سن و نقص ایمنی به عنوان تعیین‌کننده‌های تغییرات تعامل دارد؟

Key concepts

• هم‌ابتلایی
• بیماری مزمن و دفاع میزبان مختل شده
• عوامل خطر عفونت
• چندابتلایی
• حساسیت و شدت
• مخدوش‌کنندگی توسط هم‌ابتلایی

Mechanisms

شرایط مزمن از طریق مسیرهای مختلفی دفاع میزبان را مختل می‌کنند. گیرلینگز و هوپلمن توضیح می‌دهند که چگونه دیابت شیرین با اختلال عملکرد ایمنی، از جمله اختلال در عملکرد نوتروفیل‌ها و سایر سلول‌های ایمنی، مرتبط است که به توضیح افزایش خطر عفونت در افراد دیابتی کمک می‌کند. به طور گسترده‌تر، بیماری‌های مزمن ریوی، قلبی، کبدی و کلیوی می‌توانند به بافت‌های سد دفاعی آسیب برسانند، پاکسازی را کاهش دهند یا پاسخ‌های ایمنی را تضعیف کنند، در حالی که شرایط و درمان‌هایی که ایمنی را سرکوب می‌کنند با نقص ایمنی همپوشانی دارند. از آنجا که چنین شرایطی با سن و با یکدیگر همزمان می‌شوند، اثرات آنها بر خطر عفونت اغلب انباشته می‌شود و در تحلیل اپیدمیولوژیک، هم‌ابتلایی هم یک عامل خطر واقعی است و هم یک عامل مخدوش‌کننده مکرر برای سایر ارتباطات مواجهه-پیامد است.

Clinical relevance

هم‌ابتلایی به طور گسترده‌ای برای توصیف جمعیت‌های در معرض خطر بالای عفونت و پیامدهای شدید، و برای تفسیر اینکه چرا بار بیماری در افراد مبتلا به بیماری مزمن متمرکز است، استفاده می‌شود. این موضوع مرجعی برای درک هم‌ابتلایی به عنوان تعیین‌کننده‌ای برای تغییرات عفونت است؛ این موضوع ارتباطات و مکانیسم‌ها در سطح جمعیت را خلاصه می‌کند و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

شرایط زمینه‌ای به طور مداوم با بروز و شدت بالاتر عفونت مرتبط هستند. افراد مبتلا به دیابت خطر افزایش یافته‌ای برای چندین عفونت دارند که با اختلال عملکرد ایمنی بررسی شده توسط گیرلینگز و هوپلمن مرتبط است. در طول همه‌گیری بیماری کروناویروس ۲۰۱۹، شدت و مرگ و میر در افراد دارای هم‌ابتلایی و همچنین سن بالا متمرکز بود، همانطور که در برآوردهای شدت وریتی و همکاران منعکس شده است، که نشان می‌دهد چگونه شرایط هم‌زمان توزیع جمعیتی بیماری‌های عفونی شدید را شکل می‌دهند.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

چرا داشتن یک بیماری مزمن خطر عفونت را افزایش می‌دهد؟

بسیاری از بیماری‌های مزمن دفاع میزبان را مختل می‌کنند، به عنوان مثال با آسیب رساندن به بافت‌های سد دفاعی، کاهش پاکسازی میکروب‌ها، یا تضعیف عملکرد سلول‌های ایمنی. برای مثال، دیابت با اختلال عملکرد ایمنی مرتبط است که حساسیت به چندین عفونت را افزایش می‌دهد.

آیا هم‌ابتلایی یک عامل خطر است یا یک مخدوش‌کننده در مطالعات عفونت؟

می‌تواند هر دو باشد. هم‌ابتلایی به طور واقعی خطر و شدت عفونت را افزایش می‌دهد، و از آنجا که با سن و سایر مواجهه‌ها همزمان می‌شود، اغلب ارتباطات بین سایر عوامل خطر و پیامدهای عفونت را نیز مخدوش می‌کند.