مدیریت کیفیت، ایمنی و ریسک
مدیریت کیفیت، ایمنی و ریسک حوزهای از مدیریت سلامت است که به چگونگی تعریف مراقبت خوب توسط سازمانهای مراقبتی، اندازهگیری ارائه آن، پیشگیری از آسیب به بیماران و پاسخ سیستماتیک در مواقع بروز مشکل میپردازد. این حوزه، اندازهگیری کیفیت، ایمنی بیمار، تحلیل حوادث و بهبود مستمر را در یک رشته سازمانی منسجم که اغلب به عنوان حاکمیت بالینی توصیف میشود، گرد هم میآورد.
Definition
مدیریت کیفیت، ایمنی و ریسک به سیستمها، معیارها و روشهای سازمانی اشاره دارد که از طریق آنها خدمات بهداشتی کیفیت مراقبت را ارزیابی میکنند، بیماران را از آسیبهای قابل پیشگیری محافظت میکنند، خطرات را شناسایی و کاهش میدهند و بهبود مستمر را دنبال میکنند.
Scope
این حوزه خواننده را در چهار موضوع مرتبط راهنمایی میکند: تعریف و اندازهگیری کیفیت با شاخصهای معتبر؛ ایجاد فرهنگ ایمنی و پیشگیری از خطا؛ مدیریت ریسک و یادگیری از گزارشهای حوادث؛ و بهبود مستمر مراقبت از طریق روشهای ساختاریافته. این موارد را به عنوان موضوعات مدیریتی و روششناختی چارچوببندی میکند و چگونگی تولید و تضمین کیفیت توسط سیستمها را توضیح میدهد، نه اینکه توصیههای بالینی یا درمانی ارائه دهد.
Sub-topics
Key concepts
- حاکمیت بالینی
- ساختار، فرآیند و نتیجه
- شش هدف کیفیت (ایمن، مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد، عادلانه)
- رویداد نامطلوب و آسیب قابل پیشگیری
- هدف سهگانه
- مدیریت ریسک و حوادث
- بهبود مستمر کیفیت
Key theories
- مدل ساختار-فرآیند-نتیجه دونابدیان
- آودیس دونابدیان پیشنهاد کرد که کیفیت مراقبت را میتوان از سه دسته اطلاعات مرتبط استنباط کرد: ساختارهایی که مراقبت در آنها ارائه میشود، فرآیندهای خود مراقبت، و نتایج حاصله. این مدل همچنان چارچوب غالب برای سازماندهی اندازهگیری کیفیت است.
- رویکرد سیستمی به ایمنی
- با تکیه بر تفکر عوامل انسانی، دیدگاه سیستمی معتقد است که بیشتر آسیبهای بیمار ناشی از ضعفهای پنهان در سیستمها و فرآیندها است تا بیدقتی فردی، بنابراین پیشگیری به بازطراحی سیستمها بستگی دارد تا سرزنش افراد.
Mechanisms
سازمانها کیفیت و ایمنی را از طریق سیستمهای درهمتنیده عملیاتی میکنند: مجموعههای شاخص، هدف انتزاعی مراقبت خوب را به ساختارها، فرآیندها و نتایج قابل اندازهگیری تبدیل میکنند؛ برنامههای فرهنگ ایمنی و طراحی عوامل انسانی، شرایط پنهانی را که منجر به خطا میشوند، کاهش میدهند؛ سیستمهای گزارشدهی حوادث و مدیریت ریسک، رویدادها و حوادث نزدیک به وقوع را ثبت میکنند تا علل ریشهای تحلیل شوند؛ و روشهای بهبود با آزمایش و گسترش تغییرات، چرخه را کامل میکنند. شش هدف موسسه پزشکی و هدف سهگانه مراقبت بهتر، سلامت بهتر و هزینه کمتر، اهداف سطح بالایی را که این مکانیزمها به آن خدمت میکنند، فراهم میآورند.
Clinical relevance
درک مدیریت کیفیت، ایمنی و ریسک به پزشکان و مدیران کمک میکند تا نحوه اندازهگیری، اداره و پاسخگویی موسسات خود و چگونگی بررسی و پیشگیری از آسیب در سطح سیستم را تفسیر کنند. این حوزه سیستمهای سازمانی و روششناختی را توصیف میکند و منبعی برای راهنماییهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات سوابق بیمارستانی به طور مداوم نشان میدهند که اقلیت قابل توجهی از پذیرشها شامل یک رویداد نامطلوب هستند و بخش بزرگی از این موارد قابل پیشگیری تشخیص داده میشوند، در حالی که مدلسازی جهانی نشان میدهد مراقبت ناایمن منبع اصلی بار بیماری در سراسر جهان است. این یافتهها که توسط گزارش «انسان جایزالخطاست» (To Err Is Human) محبوبیت یافتند، رشد این حوزه را تحریک کردند.
History
تضمین کیفیت در مراقبتهای بهداشتی از استانداردهای حرفهای اواسط قرن بیستم و چارچوب دونابدیان در سال ۱۹۶۶ به یک رشته مبتنی بر اندازهگیری تبدیل شد. جنبش ایمنی بیمار در حدود سال ۲۰۰۰ با گزارشهای «انسان جایزالخطاست» و «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) موسسه پزشکی شکل گرفت، که آسیب را به عنوان یک مشکل سیستمی بازتعریف کرد و اهدافی را برای بازطراحی تعیین نمود؛ هدف سهگانه بعدها کیفیت، سلامت جمعیت و هزینه را در یک هدف سازماندهنده واحد ادغام کرد.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Frequently asked questions
- مدیریت کیفیت، ایمنی و ریسک چه ارتباطی با یکدیگر دارند؟
- مدیریت کیفیت، مراقبت خوب را تعریف و اندازهگیری میکند، مدیریت ایمنی بر پیشگیری از آسیب تمرکز دارد، و مدیریت ریسک تهدیدات را شناسایی و کاهش میدهد و از حوادث درس میگیرد؛ اینها همراه با بهبود مستمر، رشته یکپارچهای را تشکیل میدهند که اغلب حاکمیت بالینی نامیده میشود.
- تفاوت بین کیفیت و ایمنی چیست؟
- ایمنی، یعنی اجتناب از آسیب به بیماران، یکی از ابعاد کیفیت است؛ کیفیت گستردهتر است و همچنین شامل این میشود که آیا مراقبت مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد و عادلانه است یا خیر.