سیستمهای ایمنی بیمار و پیشگیری از خطا
سیستمهای ایمنی بیمار و پیشگیری از خطا، حوزهای از کیفیت مراقبتهای بهداشتی است که به کاهش آسیبهای قابل پیشگیری به بیماران از طریق بازطراحی سیستمهایی که مراقبت در آنها ارائه میشود، میپردازد. این حوزه، خطا را از یک مشکل ناشی از بیدقتی فردی به یک ویژگی سیستمهای پیچیده تغییر میدهد و از مهندسی، عوامل انسانی و علوم سازمانی برای کاهش احتمال آسیب و افزایش قابلیت مشاهده آن در صورت وقوع، بهره میبرد.
Definition
ایمنی بیمار، کاهش خطر آسیبهای غیرضروری مرتبط با مراقبتهای بهداشتی به حداقل قابل قبول است که از طریق طراحی سیستمها، فرآیندها و فرهنگهایی که خطا را پیشگیری، شناسایی و کاهش میدهند، به جای تکیه صرف بر هوشیاری فردی، دنبال میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با نحوه درک و پیشگیری از خطا در ایمنی بیمار مدرن آشنا میکند. رویکرد سیستمی به خطا، گزارشدهی و یادگیری از حوادث، چکلیستها و استانداردسازی، فرهنگ عادلانه و ایمنی روانشناختی، و سازمانهای با قابلیت اطمینان بالا را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم و شواهد است، نه یک پروتکل بالینی یا یک سیاست ایمنی سازمانی.
Sub-topics
Core questions
- چرا خطاها در مراقبتهای بهداشتی رخ میدهند و چه چیزی برخی سیستمها را ایمنتر از دیگران میکند؟
- چگونه سازمانها میتوانند آسیبها و حوادث نزدیک به خطا را شناسایی کرده و از آنها درس بگیرند؟
- کدام استراتژیهای طراحی (استانداردسازی، چکلیستها، عملکردهای اجباری) به طور قابل اعتمادی خطا را کاهش میدهند؟
- چه شرایط فرهنگی به کارکنان اجازه میدهد تا شکست را صادقانه گزارش و بحث کنند؟
Key concepts
- آسیب قابل پیشگیری و حوادث نامطلوب
- شکستهای نهفته در مقابل شکستهای فعال
- مدل پنیر سوئیسی دفاعیات سیستم
- حوادث نزدیک به خطا
- استانداردسازی و عملکردهای اجباری
- فرهنگ ایمنی
- یادگیری از شکست
Key theories
- رویکرد سیستمی به خطا
- حوادث نامطلوب عمدتاً از شرایط نهفته و دفاعیات سیستمی ناقص ناشی میشوند تا از شکستهای فردی جداگانه، بنابراین پیشگیری، شرایطی را هدف قرار میدهد که افراد در آن کار میکنند، نه فقط خود افراد را.
- قابلیت اطمینان بالا
- سازمانهایی که در شرایط خطرناک فعالیت میکنند، میتوانند با پرورش دغدغه شکست، حساسیت به عملیات و احترام به تخصص، نرخ شکست بسیار پایینی را حفظ کنند؛ مراقبتهای بهداشتی میتوانند این ویژگیها را برای دستیابی به قابلیت اطمینان بالا اتخاذ کنند.
Mechanisms
آسیب در مراقبتهای بهداشتی معمولاً از زنجیرهای از شکستهای کوچک ناشی میشود که به جای یک عمل سهلانگارانه واحد، لایههای متوالی دفاعی را نفوذ میکنند. بنابراین، رویکرد سیستمی در بالادست مداخله میکند: فرآیندهای پرخطر را استاندارد میکند، کنترلها و عملکردهای اجباری را در خود جای میدهد، حوادث نزدیک به خطا را از طریق گزارشدهی آشکار میسازد و فرهنگی را ت fostering میکند که در آن کارکنان احساس امنیت میکنند تا نگرانیهای خود را مطرح کنند. موضوعات تشکیلدهنده این حوزه، مکانیسمهای مکمل برای رسیدن به یک هدف مشترک یعنی کاهش شکستهای همزمان دفاعی هستند.
Clinical relevance
تفکر ایمنی بیمار، نحوه سازماندهی مراقبت توسط تیمهای بالینی، بیمارستانها و سیستمهای بهداشتی را شکل میدهد تا احتمال آسیب را کاهش دهد، و آشنایی با مفاهیم آن بخشی از شکلگیری حرفهای در تمام حرفههای بهداشتی است. این مدخل، این حوزه را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ مداخلات ایمنی خاصی را برای هیچ محیط خاصی تجویز نمیکند، زیرا این مداخلات به زمینه و حاکمیت محلی بستگی دارند.
Epidemiology
این حوزه با برآوردها، که توسط گزارش «خطا کردن انسانی است» (2000) مؤسسه پزشکی ایالات متحده محبوب شد، مبنی بر اینکه حوادث نامطلوب قابل پیشگیری باعث عوارض و مرگ و میر قابل توجهی در بیمارستانها میشوند، کاتالیز شد. یک بررسی پنج سال بعد، پیشرفت قابل اندازهگیری اما ناهمواری را نشان داد، که تأکید میکند خطا رایج است اما از طریق تغییر سیستم به جای توصیه، قابل کاهش است.
Evidence & guidelines
مبانی مفهومی بر مدل سیستمی خطای انسانی جیمز ریزن و گزارش تعیینکننده دستور کار مؤسسه پزشکی استوار است؛ نظریه قابلیت اطمینان بالا توسط چاسین و لوب با مراقبتهای بهداشتی تطبیق داده شده است. مداخلات خاص در این حوزه دارای مبانی شواهد خاص خود هستند که در مدخلهای موضوعی خلاصه شدهاند.
History
اگرچه پزشکان بالینی به صورت فردی مدتها بود که خطا را مطالعه میکردند، ایمنی بیمار به عنوان یک حوزه متمایز در حدود سال 2000 متبلور شد، زمانی که «خطا کردن انسانی است» تحقیقات شناختی و سازمانی در مورد خطای انسانی را به یک دستور کار بهداشت عمومی تبدیل کرد. دهههای بعدی، سیستمهای گزارشدهی، چکلیستها، چارچوبهای فرهنگ عادلانه و اصول قابلیت اطمینان بالا را از هوانوردی، انرژی هستهای و سایر صنایع حساس به ایمنی وارد کرد.
Debates
- آیا جنبش ایمنی بیمار کاهش قابل اندازهگیری در آسیبها را به همراه داشته است؟
- دو دهه پس از «خطا کردن انسانی است»، ناظران در مورد میزان کاهش آسیب در سطح جمعیت اختلاف نظر دارند؛ پیشرفت در مناطق هدفمند واقعی اما ناهموار است، و مشکلات اندازهگیری هرگونه حکم کلی را پیچیده میکند.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- ایمنی بیمار چه تفاوتی با کیفیت مراقبتهای بهداشتی دارد؟
- ایمنی، بُعدی از کیفیت است که به طور خاص بر اجتناب از آسیب تمرکز دارد؛ کیفیت گستردهتر است و شامل اثربخشی، به موقع بودن، برابری و بیمارمحوری نیز میشود.
- چرا ایمنی بیمار بر سیستمها تأکید دارد به جای سرزنش افراد؟
- زیرا بیشتر حوادث نامطلوب به شرایط سیستمی نهفتهای برمیگردند که افراد را در معرض شکست قرار میدهند؛ سرزنش افراد، گزارشدهی را سرکوب میکند و خطرات زیربنایی را به حال خود رها میکند.