درجهبندی و تمایز بافتی (هیستولوژیک)
درجهبندی بافتی ارزیابی میکروسکوپی میزان شباهت تومور به بافت طبیعیای است که از آن منشأ گرفته است. تومورهای با تمایز خوب، بخش زیادی از ساختار بافت والد را حفظ میکنند و رفتار تهاجمی کمتری دارند، در حالی که تومورهای با تمایز ضعیف یا تمایز نیافته، این ویژگیها را از دست میدهند و تمایل به رفتار تهاجمیتر دارند. بنابراین، درجهبندی معیاری از ویژگی ذاتی تومور است که با میزان گسترش تومور متفاوت است.
Definition
درجه بافتی طبقهبندی یک تومور توسط پاتولوژیست بر اساس میزان تمایز آن است — یعنی میزان شباهت سلولها و ساختار آن به بافت طبیعی منشأ — که معمولاً از تمایز خوب (درجه پایین) تا تمایز ضعیف یا تمایز نیافته (درجه بالا) نمرهگذاری میشود و به عنوان شاخصی از تهاجم بیولوژیکی استفاده میشود.
Scope
این موضوع شامل مفهوم تمایز، معیارهای مورفولوژیک مورد استفاده برای تعیین درجه (مانند ویژگیهای هستهای، الگوی معماری و فعالیت میتوزی)، ساختار طرحهای درجهبندی از جمله سیستمهای خاص هر اندام، و مسئله قابلیت بازتولید بین ناظران است. این یک گزارش مرجع و آموزشی در مورد نحوه تعیین و تفسیر درجه است، نه یک راهنمای بالینی.
Core questions
- تمایز به چه معناست و چگونه به صورت میکروسکوپی قضاوت میشود؟
- کدام ویژگیها (آتیپی هستهای، ساختار، شمارش میتوز) در تعیین درجه نقش دارند؟
- سیستمهای درجهبندی خاص هر اندام چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- درجهبندی چگونه از مرحلهبندی متمایز است؟
- قابلیت بازتولید درجهبندی بین ناظران چقدر است و چگونه به آن پرداخته میشود؟
Key concepts
- تمایز و آناپلازی
- درجه پایین در مقابل درجه بالا
- پلئومورفیسم و آتیپی هستهای
- شمارش میتوز و تکثیر
- تشکیل ساختار (مانند توبول/غده)
- سیستمهای درجهبندی خاص هر اندام
- قابلیت بازتولید بین ناظران
Mechanisms
درجهبندی، تمایز را از طریق معیارهای مورفولوژیک قابل بازتولید عملیاتی میکند. در سیستم ناتینگهام (الستون-الیس) که به طور گسترده برای کارسینوم پستان استفاده میشود، سه جزء — تشکیل توبول، پلئومورفیسم هستهای و شمارش میتوز — هر کدام نمرهگذاری و جمع میشوند تا درجهای را به دست آورند که با پیامد (Elston & Ellis, 1991) همبستگی دارد. در انواع تومورها، از دست دادن ساختار طبیعی، افزایش آتیپی هستهای و تکثیر بالاتر، نشاندهنده درجه بالاتر و بازتابدهنده تکثیر نامنظم و از دست دادن تمایز است که مشخصه بدخیمی است (Hanahan & Weinberg, 2011; Kumar, Abbas, & Aster, 2021). از آنجا که معیارها و آستانهها خاص هر اندام هستند، طرحهای درجهبندی به طور جداگانه برای انواع مختلف تومور تعریف میشوند (WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Clinical relevance
درجهبندی اطلاعات پیشآگهی را ارائه میدهد که مکمل مرحله و وضعیت نشانگرهای زیستی است و در گزارشهای پاتولوژی استاندارد ثبت میشود. به عنوان یک موضوع مرجع، توضیح میدهد که چگونه درجهبندی به دست میآید و چه چیزی را در مورد زیستشناسی تومور نشان میدهد؛ به خودی خود تصمیمات تشخیصی یا درمانی را برای یک بیمار خاص دیکته نمیکند.
Epidemiology
از آنجا که درجهبندی در ثبتهای سرطان و گزارشهای استاندارد جمعآوری میشود، الگوهای بقای خاص درجه در جمعیتهای بزرگ قابل مشاهده است و تعاریف درجهبندی در طبقهبندیهای تومور برای بهبود تفکیک پیشآگهی و قابلیت مقایسه بازنگری میشوند (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Evidence & guidelines
سیستمهای درجهبندی در مجموعه طبقهبندی تومورهای WHO و پروتکلهای خاص هر اندام (به عنوان مثال سیستم ناتینگهام برای سرطان پستان و درجهبندی گلیسون برای سرطان پروستات) تعریف شدهاند که معیارها، نمرهگذاری و نقاط برش را مشخص میکنند. این استانداردها نحوه تعیین و گزارش درجه را تنظیم میکنند (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
History
درجهبندی بر اساس میزان تمایز به پاتولوژی اوایل قرن بیستم بازمیگردد، با کار برودرز که این ایده را رسمی کرد که نسبت سلولهای تمایز یافته با بدخیمی مرتبط است. طرحهای خاص هر اندام به دنبال آن آمدند، از جمله اصلاح ناتینگهام از روش بلوم-ریچاردسون برای سرطان پستان، که به یک نمونه مرجع از درجهبندی قابل بازتولید و معتبر از نظر پیشآگهی تبدیل شد (Elston & Ellis, 1991).
Debates
- قابلیت بازتولید درجهبندی بافتی بین پاتولوژیستها چقدر است؟
- درجهبندی به ارزیابی ذهنی ویژگیهایی مانند آتیپی هستهای و فعالیت میتوزی بستگی دارد، بنابراین توافق بین ناظران کامل نیست؛ معیارهای استاندارد شده، نمرهگذاری تعریف شده و اقدامات کمکی برای بهبود قابلیت بازتولید استفاده میشوند و محدودیتهای توافق همچنان یک مسئله شناخته شده باقی میماند.
Related topics
Seminal works
- elston-ellis-1991
Frequently asked questions
- آیا تومور با درجه بالا همان تومور با مرحله بالا است؟
- خیر. درجهبندی توصیف میکند که سلولهای تومور در زیر میکروسکوپ چقدر غیرطبیعی و با تمایز ضعیف به نظر میرسند، در حالی که مرحلهبندی توصیف میکند که تومور چقدر گسترش یافته است. یک تومور میتواند درجه بالا باشد اما در مرحله پایین تشخیص داده شود، یا درجه پایین باشد اما از قبل پیشرفته باشد.
- چه چیزی باعث میشود یک تومور تمایز ضعیفی داشته باشد؟
- یک تومور با تمایز ضعیف، بخش زیادی از ساختار و ویژگیهای سلولی بافت منشأ خود را از دست داده است، اغلب آتیپی هستهای بارز و فعالیت میتوزی بالا را نشان میدهد که معمولاً نشاندهنده رفتار بیولوژیکی تهاجمیتر است.