طبقهبندی، مرحلهبندی و پیشآگهی تومور
طبقهبندی، مرحلهبندی و پیشآگهی تومور، حوزهای از انکولوژی پزشکی است که به چگونگی نامگذاری و دستهبندی بدخیمیها، نحوه اندازهگیری وسعت آناتومیک و بیولوژیکی آنها، و چگونگی استفاده از این اطلاعات برای تخمین پیامدهای احتمالی میپردازد. این حوزه، توصیف پاتولوژیست از تومور را به پیشبینی بالینگر از سیر بیماری پیوند میدهد و واژگان مشترکی را فراهم میکند که تشخیص، مقایسه موارد، و طراحی و تفسیر تحقیقات سرطان را سازماندهی میکند.
Definition
طبقهبندی، مرحلهبندی و پیشآگهی تومور، توصیف سیستماتیک یک نئوپلاسم بر اساس بافت منشأ و رفتار (طبقهبندی)، بر اساس وسعت آناتومیک و بیولوژیکی در زمان تشخیص (مرحلهبندی و درجهبندی)، و استفاده از این ویژگیها و ویژگیهای مولکولی برای تخمین پیامد (پیشآگهی) و پیشبینی پاسخ به درمان (پیشبینی) است.
Scope
این حوزه شامل نامگذاری هیستوژنتیک نئوپلاسمها، درجهبندی و تمایز هیستولوژیک، چارچوب مرحلهبندی وسعت آناتومیک (TNM)، نشانگرهای زیستی پیشآگهیدهنده و پیشبینیکننده، و بررسی پاتولوژیک است که از طریق آن تومورها تشخیص داده و مشخص میشوند. این حوزه به عنوان یک مرجع و نقشه آموزشی برای توصیف و طبقهبندی سرطانها در نظر گرفته میشود، نه به عنوان یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- چگونه یک تومور بر اساس بافت منشأ و رفتار آن نامگذاری شده و به یک دسته اختصاص داده میشود؟
- چه چیزی درجه (ظاهر و رفتار تومور) را از مرحله (میزان گسترش آن) متمایز میکند؟
- سیستم TNM چگونه وسعت آناتومیک را در یک گروه مرحلهای خلاصه میکند؟
- کدام ویژگیهای تومور اطلاعات پیشآگهیدهنده را حمل میکنند و کدام یک پاسخ به یک درمان خاص را پیشبینی میکنند؟
- این توصیفکنندهها چگونه از طریق معاینه پاتولوژیک به طور قابل تکرار تولید میشوند؟
Key concepts
- طبقهبندی بر اساس هیستوژنز (بافت منشأ)
- رفتار خوشخیم در مقابل بدخیم
- درجه و تمایز هیستولوژیک
- وسعت آناتومیک و چارچوب TNM
- گروهبندی مرحلهای
- نشانگرهای زیستی پیشآگهیدهنده در مقابل پیشبینیکننده
- قابلیت تکرار و گزارشدهی استاندارد شده
Mechanisms
سرطانها مجموعهای از قابلیتهای بیولوژیکی را کسب میکنند — تکثیر پایدار، فرار از سرکوب رشد و مرگ سلولی، تهاجم و متاستاز — که زیربنای نحوه طبقهبندی و رفتار تهاجمی آنها است (Hanahan & Weinberg, 2011). طبقهبندی، مورفولوژی و رده سلولی را به یک موجودیت نامگذاری شده تبدیل میکند؛ درجهبندی نشان میدهد که تومور چقدر از بافت طبیعی خود منحرف شده است؛ مرحلهبندی نشان میدهد که تومور چقدر از نظر آناتومیکی گسترش یافته است؛ و نشانگرهای زیستی اطلاعات مولکولی را اضافه میکنند. این لایهها با هم یک نمونه بیوپسی را به یک پروفایل ساختاریافته تبدیل میکنند که از آن پیشآگهی تخمین زده میشود.
Clinical relevance
طبقهبندی، درجهبندی، مرحلهبندی و وضعیت نشانگرهای زیستی، ستون فقرات توصیفی انکولوژی را تشکیل میدهند: آنها به بالینگران اجازه میدهند تا یک مورد را با پیامدهای منتشر شده مقایسه کنند، به ثبتکنندهها و کارآزماییها اجازه میدهند بیماران مشابه را گروهبندی کنند، و به شواهد اجازه میدهند تا در جمعیتهای مناسب به کار گرفته شوند. به عنوان یک حوزه مرجع، این بخش نحوه ساخت و معنای توصیفکنندههای سرطان را توضیح میدهد؛ اما تصمیمات تشخیصی یا درمانی را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Epidemiology
طبقهبندی و مرحلهبندی استاندارد شده، آمار بروز، بقا و پیامد سرطان را در بین مؤسسات و در طول زمان قابل مقایسه میسازد. بازنگریهای دورهای کتابچههای راهنمای مرحلهبندی و طبقهبندی تومور (به عنوان مثال، ویرایشهای متوالی AJCC و سری تومورهای WHO) منعکسکننده شواهد انباشته شده و گنجاندن نشانگرهای مولکولی است، به همین دلیل ارقام پیامد خاص مرحله و درجه به یک ویرایش طبقهبندی خاص گره خوردهاند (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Evidence & guidelines
این حوزه توسط سیستمهای طبقهبندی و مرحلهبندی اجماعی اداره میشود تا کارآزماییهای منفرد: کتابچههای راهنمای مرحلهبندی TNM AJCC/UICC، سری طبقهبندی تومورهای WHO، و استانداردهای گزارشدهی مانند REMARK برای مطالعات نشانگر تومور. اینها نحوه تخصیص و گزارش توصیفکنندهها را تعریف میکنند تا تخمینهای پیشآگهی قابل تکرار و قابل مقایسه باشند (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
History
طبقهبندی مدرن تومور از هیستوپاتولوژی قرن نوزدهم و بیستم رشد کرد که تومورها را بر اساس بافت منشأ آنها نامگذاری میکرد و ضایعات خوشخیم را از بدخیم جدا میکرد. مرحلهبندی آناتومیک در اواسط قرن بیستم با سیستم TNM رسمی شد، که بعدها توسط UICC و AJCC هماهنگ شد. عصر مولکولی، طبقهبندی مبتنی بر نشانگرهای زیستی را اضافه کرد، و طبقهبندیهای قرن بیست و یکم به طور فزایندهای یافتههای ژنتیکی را در کنار مورفولوژی ادغام میکنند (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).
Debates
- دادههای مولکولی تا چه حد باید جایگزین مورفولوژی در طبقهبندی و مرحلهبندی شوند؟
- بازنگریهای متوالی مرحلهبندی و طبقهبندی، معیارهای نشانگر زیستی و ژنتیکی را به طرحهای مبتنی بر آناتومی اضافه کردهاند، که سؤالات مداومی را در مورد چگونگی تعادل بین دستهبندیهای مورفولوژیک قابل تکرار در برابر دقت مولکولی و در مورد قابلیت مقایسه گذشتهنگر دادههای پیامد در ویرایشهای مختلف مطرح میکند.
Related topics
Seminal works
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- تفاوت بین درجه تومور و مرحله تومور چیست؟
- درجه، ظاهر غیرطبیعی سلولهای تومور و میزان از دست دادن ویژگیهای بافت منشأ آنها را توصیف میکند که نشاندهنده تهاجم ذاتی است؛ مرحله، میزان گسترش آناتومیک تومور را توصیف میکند. یک تومور میتواند درجه بالا اما مرحله پایین باشد، یا برعکس.
- چرا آمار پیامد سرطان به ویرایش مرحلهبندی مورد استفاده بستگی دارد؟
- سیستمهای مرحلهبندی و طبقهبندی با انباشت شواهد بازنگری میشوند و گاهی اوقات نحوه گروهبندی تومورها را تغییر میدهند. از آنجا که ارقام بقا به تعاریف یک ویرایش خاص گره خوردهاند، برای تفسیر صحیح پیامدهای خاص مرحله، باید ویرایش ذکر شود.