سیستم مرحلهبندی TNM و وسعت آناتومیک
سیستم مرحلهبندی TNM وسعت آناتومیک سرطان را در زمان تشخیص با استفاده از سه جزء خلاصه میکند: T برای اندازه یا وسعت موضعی تومور اولیه، N برای درگیری غدد لنفاوی منطقهای، و M برای متاستاز دوردست. این دستهبندیها در یک گروه مرحلهای ترکیب میشوند که توصیفی استاندارد و قابل مقایسه از میزان گسترش سرطان ارائه میدهد.
Definition
مرحلهبندی TNM طبقهبندی استاندارد وسعت آناتومیک یک بدخیمی بر اساس سه جزء است — T (اندازه تومور اولیه یا تهاجم موضعی)، N (درگیری غدد لنفاوی منطقهای)، و M (متاستاز دوردست) — که در یک گروه مرحلهای کلی ترکیب میشوند و به طور مشترک توسط AJCC و UICC نگهداری میشود.
Scope
این موضوع به معنای دستهبندیهای T، N و M، نحوه ترکیب آنها در گروههای مرحلهای، تمایز بین مرحلهبندی بالینی و پاتولوژیک، نقش توصیفگرهای اضافی، و نحوه بازنگری سیستم در ویرایشهای متوالی AJCC/UICC میپردازد. این مطلب به عنوان یک چارچوب مرجع برای توصیف وسعت آناتومیک ارائه شده است، نه به عنوان راهنمای بالینی برای یک بیمار خاص.
Core questions
- هر یک از دستهبندیهای T، N و M چه چیزی را اندازهگیری میکنند؟
- چگونه T، N و M در یک گروه مرحلهای ترکیب میشوند؟
- چه چیزی مرحلهبندی بالینی (c) را از پاتولوژیک (p) متمایز میکند؟
- چرا و چگونه سیستم مرحلهبندی بین ویرایشها تغییر میکند؟
- چگونه عوامل غیرآناتومیک و نشانگرهای زیستی اکنون وارد برخی سیستمهای مرحلهبندی میشوند؟
Key concepts
- T (وسعت تومور اولیه)
- N (درگیری غدد لنفاوی منطقهای)
- M (متاستاز دوردست)
- گروهبندی مرحلهای (I-IV)
- مرحلهبندی بالینی (cTNM) در مقابل پاتولوژیک (pTNM)
- تعاریف خاص ویرایش
- گروههای مرحلهای آناتومیک در مقابل پیشآگهیدهنده
Mechanisms
هر جزء بر اساس معیارهای تعریف شدهای اختصاص داده میشود: T منعکسکننده اندازه یا عمق تهاجم موضعی تومور اولیه است، N منعکسکننده تعداد، مکان یا بار غدد لنفاوی منطقهای درگیر است، و M منعکسکننده وجود گسترش دوردست است. ترکیبات به گروههای مرحلهای مرتب شده (معمولاً I تا IV) نگاشت میشوند که با پیشآگهی همبستگی دارند. مرحلهبندی میتواند بالینی (cTNM، بر اساس معاینه و تصویربرداری قبل از درمان) یا پاتولوژیک (pTNM، بر اساس بافت برداشته شده) باشد، و اینها به طور جداگانه گزارش میشوند. در ویرایشهای اخیر، برخی سرطانها عوامل پیشآگهیدهنده غیرآناتومیک — مانند نشانگرهای زیستی — را در گروههای مرحلهای پیشآگهیدهنده در کنار وسعت آناتومیک گنجاندهاند (امین و همکاران، 2017؛ اج و کامپتون، 2010؛ بریرلی، گاسپوداروویچ، و ویتکیند، 2017).
Clinical relevance
مرحله یک متغیر سازماندهنده مرکزی در انکولوژی است: این متغیر یک زبان مشترک برای توصیف وسعت بیماری فراهم میکند، امکان مقایسه نتایج را در بین مؤسسات میدهد، و بیماران را برای ثبت و کارآزماییها گروهبندی میکند. به عنوان یک موضوع مرجع، توضیح میدهد که چگونه وسعت آناتومیک طبقهبندی میشود؛ تصمیمات تشخیصی یا درمانی را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Epidemiology
مرحله در زمان تشخیص یکی از قویترین همبستههای بقای سرطان در سطح جمعیت است، و آمار بقای خاص مرحلهای زیربنای نظارت بر سرطان است. از آنجا که هر ویرایش میتواند دستهبندیها و گروهبندیها را بازتعریف کند، مقایسه نتایج خاص مرحلهای در طول زمان باید ویرایش مورد استفاده را در نظر بگیرد (امین و همکاران، 2017؛ اج و کامپتون، 2010).
Evidence & guidelines
این سیستم توسط راهنمای مرحلهبندی سرطان AJCC و طبقهبندی موازی UICC TNM تومورهای بدخیم تعریف شده است که در ویرایشهای هماهنگ بازنگری میشوند. این راهنماها تعاریف دستهبندی، گروهبندیهای مرحلهای، و قوانین مرحلهبندی بالینی در مقابل پاتولوژیک را مشخص میکنند (امین و همکاران، 2017؛ بریرلی، گاسپوداروویچ، و ویتکیند، 2017).
History
مفهوم TNM توسط پیر دونوآ در دهههای 1940-1950 توسعه یافت و متعاقباً توسط UICC و AJCC پذیرفته و استاندارد شد، که اکنون ویرایشهای هماهنگ را منتشر میکنند. در طول ویرایشهای متوالی، این سیستم از یک طرح کاملاً آناتومیک به سیستمی تبدیل شده است که برای سرطانهای منتخب، نشانگرهای زیستی و سایر عوامل پیشآگهیدهنده غیرآناتومیک را ادغام میکند (اج و کامپتون، 2010؛ امین و همکاران، 2017).
Debates
- آیا مرحلهبندی باید کاملاً آناتومیک باقی بماند یا نشانگرهای زیستی را نیز شامل شود؟
- ویرایش هشتم گروههای مرحلهای پیشآگهیدهنده را معرفی کرد که وسعت آناتومیک را با نشانگرهای زیستی برای برخی سرطانها ترکیب میکند، که دقت پیشآگهیدهنده را بهبود میبخشد اما قابلیت مقایسه با ویرایشهای قبلی که فقط آناتومی را در نظر میگرفتند و دادههای ثبت را پیچیده میکند، تنشی که جامعه مرحلهبندی همچنان در حال بررسی آن است.
Related topics
Seminal works
- amin-2017
- edge-compton-2010
Frequently asked questions
- T، N و M در مرحلهبندی TNM به چه معنا هستند؟
- T اندازه یا وسعت موضعی تومور اولیه را توصیف میکند، N نشان میدهد که آیا و تا چه حد غدد لنفاوی منطقهای درگیر هستند، و M نشان میدهد که آیا متاستاز دوردست وجود دارد. این سه در یک گروه مرحلهای کلی ترکیب میشوند.
- تفاوت بین مرحلهبندی بالینی و پاتولوژیک چیست؟
- مرحلهبندی بالینی (cTNM) بر اساس معاینه، تصویربرداری و بیوپسی قبل از درمان قطعی است، در حالی که مرحلهبندی پاتولوژیک (pTNM) بر اساس بررسی بافت برداشته شده جراحی است. این دو به طور جداگانه ثبت میشوند زیرا ممکن است با هم تفاوت داشته باشند.