چهارچوب ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری
چهارچوب ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری، ساختار سازماندهنده پزشکی پیشگیرانه است: مجموعهای از راهبردهای مکمل که هدفشان حفظ سلامت افراد و توقف بیماری قبل از شروع، پیشرفت یا ایجاد آسیب بیشتر است. این چهارچوب شامل رفتار فردی، خدمات پیشگیرانه بالینی و اقدامات در سطح جمعیت میشود و داربست مفهومی را برای موضوعات خاصتر در این حوزه فراهم میکند.
Definition
چهارچوبی که راهبردهای ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری را طبقهبندی و هماهنگ میکند، از پیشگیری اولیه و مقدماتی (جلوگیری از شروع عوامل خطر و بروز بیماری) تا پیشگیری ثانویه (تشخیص زودهنگام) و پیشگیری ثالثیه (محدود کردن ناتوانی)، و در سطوح فردی، بالینی و جمعیتی عمل میکند.
Scope
این حوزه خواننده را به نحوه تصور و سازماندهی پیشگیری، به جای تمرکز بر یک مداخله خاص، سوق میدهد. این چهارچوب سطوح کلاسیک پیشگیری، علم تغییر رفتار سلامت، ارزیابی مبتنی بر شواهد خدمات پیشگیرانه، رویکردهای جامعه و جمعیت، و لنز عدالت را که همه آنها را در بر میگیرد، به هم متصل میکند. این یک مرور کلی مرجع است؛ جزئیات ضروری در موضوعات فرعی قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- پیشگیری از بیماری به چه معناست و در کدام نقاط از تاریخ طبیعی بیماری میتوان پیشگیری را اعمال کرد؟
- چگونه تغییر رفتار فردی، خدمات پیشگیرانه بالینی و سیاستهای جمعیتی در یک چهارچوب واحد با هم ترکیب میشوند؟
- شواهد مربوط به یک اقدام پیشگیرانه چگونه در برابر مضرات احتمالی آن سنجیده میشود؟
- چرا منافع و بارهای پیشگیری به طور نابرابر در بین جمعیتها توزیع میشود؟
Key concepts
- سطوح پیشگیری (مقدماتی، اولیه، ثانویه، ثالثیه)
- تاریخ طبیعی بیماری
- ارتقای سلامت در مقابل پیشگیری از بیماری
- خدمات پیشگیرانه بالینی
- راهبردهای جمعیتی در مقابل راهبردهای پرخطر
- عوامل تعیینکننده بالادستی سلامت
- عدالت در سلامت
Key theories
- هرم تأثیر سلامت
- هرم فریدن مداخلات بهداشت عمومی را بر اساس دسترسی و تلاش رتبهبندی میکند: اقداماتی که زمینه اجتماعی-اقتصادی و محیط پیشفرض را تغییر میدهند، با کمترین تلاش فردی به بیشترین افراد میرسند، در حالی که مشاورهها و مداخلات بالینی در سطوح بالاتر قرار دارند و به اقدام فردی بستگی دارند.
- مدل ارتقای سلامت منشور اتاوا
- منشور اتاوا ارتقای سلامت را به عنوان توانمندسازی افراد برای افزایش کنترل بر سلامت خود و بهبود آن، از طریق ایجاد سیاستهای عمومی سالم، ایجاد محیطهای حمایتی، تقویت اقدامات جامعه، توسعه مهارتهای فردی و بازنگری خدمات بهداشتی تعریف کرد.
Mechanisms
پیشگیری با مداخله در نقاط مختلف در طول تاریخ طبیعی بیماری و در سطوح مختلف سازمان اجتماعی عمل میکند. در بالادست، پیشگیری اولیه و مقدماتی، ظهور و شیوع عوامل خطر را کاهش میدهند؛ سپس خدمات پیشگیرانه بالینی، خطر را در افراد تشخیص داده یا تغییر میدهند؛ در پاییندست، اقدامات ثانویه و ثالثیه، بیماری را زود تشخیص داده و پیامدهای آن را محدود میکنند. راهبردهای این چهارچوب به جای رقابت، مکمل یکدیگر هستند: تغییرات گسترده در توزیع خطر در سطح جمعیت و مداخلات هدفمند برای افراد پرخطر، بخشهای مختلفی از یک مشکل را مورد توجه قرار میدهند، و تأکید نسبی بین آنها به شواهد، دسترسی و عدالت بستگی دارد.
Clinical relevance
درک چهارچوب پیشگیری به پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی کمک میکند تا فعالیتهای پیشگیرانه خاص را در بستر مناسب قرار دهند و تشخیص دهند که قویترین اهرم در کجا قرار دارد. به عنوان یک مرور کلی مرجع، این چهارچوب نحوه ساختاردهی و استدلال در مورد پیشگیری را توصیف میکند؛ خود آن پروتکلی برای مراقبت فردی نیست و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بسیاری از بار بیماری مدرن در محیطهای با درآمد بالا ناشی از عوامل خطر رفتاری و محیطی است که اصولاً قابل پیشگیری هستند، که بخشی از منطق توجه فعال سیاستگذاری به ارتقای سلامت است. سهم نسبی مراقبتهای پزشکی، رفتار، و شرایط اجتماعی و محیطی در سلامت جمعیت، خود موضوع مطالعه است و نحوه تخصیص تلاشهای پیشگیری را مشخص میکند.
Evidence & guidelines
این چهارچوب از طریق توصیههای مبتنی بر شواهد و ابتکارات ملی عملیاتی میشود. نهادهایی مانند کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (U.S. Preventive Services Task Force) خدمات پیشگیرانه بالینی را بر اساس تعادل منافع و مضرات درجهبندی میکنند، و ابتکارات جمعیتی مانند «مردم سالم» (Healthy People) اهداف پیشگیرانه قابل اندازهگیری را تعیین میکنند. این موارد در اینجا برای جهتگیری توصیف شدهاند و به عنوان آستانههای عملیاتی بازتولید نمیشوند.
History
تفکر پیشگیرانه ریشههای عمیقی در اصلاحات بهداشتی قرن نوزدهم و دوران نظریه میکروب دارد، اما چهارچوب مدرن در قرن بیستم با رسمی شدن سطوح پیشگیری و مدل تاریخ طبیعی بیماری شکل گرفت. منشور اتاوا در سال ۱۹۸۶ دستور کار را از پیشگیری از بیماری به سمت ارتقای سلامت و شرایط اجتماعی سلامت گسترش داد، و کارهای بعدی در مورد راهبرد جمعیت، هرم تأثیر سلامت، و ابتکارات ملی پیشگیری، این چهارچوب را به شکل چندسطحی کنونی آن توسعه دادند.
Debates
- راهبرد جمعیتی در مقابل راهبرد پرخطر
- اینکه آیا پیشگیری باید خطر را در کل جمعیت تغییر دهد یا افراد در معرض بالاترین خطر را هدف قرار دهد، یک تنش دیرینه است؛ رویکرد جمعیتی میتواند دستاوردهای کلی بزرگی داشته باشد در حالی که برای هر فرد کمترین تأثیر را دارد، در حالی که رویکرد پرخطر با افراد بهتر مطابقت دارد اما به افراد کمتری میرسد.
Key figures
- Thomas Frieden
- J. Michael McGinnis
- Lawrence W. Green
- Geoffrey Rose
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- frieden-2010
- mcginnis-2002
Frequently asked questions
- تفاوت بین ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری چیست؟
- ارتقای سلامت با هدف توانمندسازی افراد و جوامع برای افزایش کنترل بر سلامت خود و بهبود آن است که اغلب با عمل بر عوامل تعیینکننده مثبت و محیطها صورت میگیرد؛ پیشگیری از بیماری به طور محدودتر بر جلوگیری از بیماریهای خاص یا پیشرفت آنها تمرکز دارد. در عمل، این دو با هم همپوشانی دارند و به عنوان بخشهای مکمل یک چهارچوب در نظر گرفته میشوند.
- چرا پیشگیری به سطوح مختلف سازماندهی شده است؟
- از آنجا که بیماری در طول زمان آشکار میشود، اقدامات مختلفی در مراحل مختلف امکانپذیر است — قبل از ظهور عوامل خطر، قبل از بروز بیماری، زمانی که بیماری در مراحل اولیه و قابل تشخیص است، و پس از تثبیت آن. طبقهبندی این موارد به عنوان سطوح پیشگیری، تطبیق یک راهبرد با جایی که میتواند عمل کند را آسانتر میکند.