مداخله پیشگیری اولیه

مداخله پیشگیری اولیه به اقداماتی اطلاق می‌شود که پیش از شروع بیماری انجام می‌شوند، با هدف کاهش بروز آن از طریق حذف علل یا اصلاح مواجهه‌ها و عوامل خطری که منجر به آن می‌شوند. در اپیدمیولوژی بیماری‌های مزمن، این شامل هم اقدامات فردی (مانند حمایت از ترک سیگار یا تغییر سبک زندگی) و هم اقدامات در سطح جمعیت (مانند مالیات بر دخانیات، سیاست کاهش نمک، و تغییرات در محیط ساخته‌شده که انتخاب‌های سالم را آسان‌تر می‌کند) می‌شود.

Definition

مداخله پیشگیری اولیه هر اقدامی است که برای افراد بدون بیماری هدف اعمال می‌شود و هدف آن جلوگیری از شروع بیماری از طریق حذف یا کاهش مواجهه‌های علی و عوامل خطر، و در نتیجه کاهش بروز بیماری است.

Scope

این موضوع به منطق، انواع و ارزیابی مداخلاتی می‌پردازد که از شروع بیماری‌های مزمن غیرواگیر پیشگیری می‌کنند. این موضوع پیشگیری اولیه را از پیشگیری بدوی (پرداختن به شرایط اجتماعی و محیطی زمینه‌ای) و از پیشگیری ثانویه (تشخیص زودهنگام) متمایز می‌کند و رویکردهای فردی در مقابل رویکردهای جمعیتی را مورد بررسی قرار می‌دهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و هیچ توصیه بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پیشگیری اولیه چه تفاوتی با پیشگیری بدوی و ثانویه دارد؟
• چه زمانی پیشگیری باید کل جمعیت را هدف قرار دهد نه افراد پرخطر را؟
• چه شواهدی وجود دارد که مداخلات سبک زندگی و سیاستی بروز بیماری‌های مزمن را کاهش می‌دهند؟
• چگونه سیاست‌های پیشگیرانه در سطح جمعیت برای تأثیر و هزینه ارزیابی می‌شوند؟

Key concepts

• کاهش بروز
• اصلاح عامل خطر
• استراتژی جمعیتی در مقابل استراتژی پرخطر
• پیشگیری بدوی
• مداخلات ساختاری و سیاستی
• پارادوکس پیشگیری
• تعداد مورد نیاز برای درمان یا پیشگیری

Mechanisms

پیشگیری اولیه با قطع زنجیره علّی پیش از بروز بیماری عمل می‌کند. مداخلات ممکن است بر افراد تأثیر بگذارند – برای مثال، حمایت رفتاری که یک عامل خطر قابل تغییر را کاهش می‌دهد – یا بر کل جمعیت از طریق اقدامات مالی، نظارتی و محیطی که توزیع مواجهه را تغییر می‌دهند. چارچوب رز توضیح می‌دهد که چرا کاهش کل توزیع خطر (یک استراتژی جمعیتی) می‌تواند بیماری‌های کلی بیشتری را نسبت به تمرکز تلاش بر افراد با بالاترین خطر پیشگیری کند، اگرچه برای هیچ فرد خاصی مزیت کمی دارد. هرم تأثیر سلامت فریدن نیز پیش‌بینی می‌کند که مداخلاتی که شرایط پیش‌فرض زندگی افراد را تغییر می‌دهند (مانند هوای پاک‌تر، عرضه غذای سالم‌تر) با تلاش فردی کمتر، افراد بیشتری را نسبت به مشاوره یا اقدامات بالینی تحت پوشش قرار می‌دهند.

Clinical relevance

پیشگیری اولیه اساس مفهومی برای ایمن‌سازی، مشاوره عوامل خطر، و برنامه‌های جمعیتی است که پزشکان و سیستم‌های بهداشتی به افرادی که هنوز بیمار نیستند ارائه می‌دهند. درک آن روشن می‌کند که یک فعالیت پیشگیرانه خاص در کجا قرار می‌گیرد و چه نتیجه‌ای (کاهش بروز) را برای تغییر طراحی شده است. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه چنین مداخلاتی تصور و ارزیابی می‌شوند و راهنمایی برای درمان یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

بخش بزرگی از بار بیماری‌های مزمن به مواجهه‌های قابل تغییر نسبت داده می‌شود، بنابراین پیشگیری اولیه پتانسیل دسترسی قابل توجهی دارد. شواهد تصادفی‌سازی شده – برای مثال برنامه پیشگیری از دیابت، که در آن مداخله سبک زندگی ساختاریافته بروز دیابت نوع ۲ را بیشتر از متفورمین یا دارونما کاهش داد – نشان می‌دهد که بروز را می‌توان در گروه‌های پرخطر کاهش داد. در سطح جمعیت، مدل‌سازی نشان می‌دهد که سیاست‌های کاهش نمک و کنترل دخانیات می‌توانند تعداد زیادی از حوادث قلبی عروقی را با هزینه کم از بین ببرند، که از برجستگی آنها در استراتژی جهانی بیماری‌های غیرواگیر حمایت می‌کند.

Evidence & guidelines

برنامه اقدام جهانی سازمان جهانی بهداشت برای بیماری‌های غیرواگیر، مجموعه‌ای از اقدامات پیشگیری اولیه در سطح جمعیت (که اغلب «بهترین خریدها» نامیده می‌شوند) را شناسایی می‌کند و اهدافی را برای کشورهای عضو تعیین می‌کند. برنامه پیشگیری از دیابت شواهد تصادفی‌سازی شده با کیفیت بالا را برای پیشگیری سبک زندگی در سطح فردی ارائه می‌دهد. قدرت شواهد بسته به مداخله متفاوت است؛ اسناد سیاستی منعکس‌کننده اجماع هستند تا سنتز سیستماتیک.

History

پیشگیری اولیه در مدل سطوح پیشگیری لول و کلارک در اواسط قرن بیستم رسمیت یافت. کاربرد آن از بیماری‌های عفونی به بیماری‌های مزمن گسترش یافت، زیرا اپیدمیولوژی عوامل خطر در نیمه دوم قرن به بلوغ رسید، و مقاله رز در سال ۱۹۸۵ رویکرد جمعیتی را به پایه نظری پایدار خود رساند. آزمایش‌های پیشگیری برجسته و چارچوب‌های سیاست جهانی در دهه ۲۰۰۰ این حوزه را برای بیماری‌های غیرواگیر تثبیت کردند.

Debates

پیشگیری اولیه فردی در مقابل ساختاری

مداخلاتی که از افراد می‌خواهند رفتار خود را تغییر دهند، در صورتی که پذیرش به نفع افراد از قبل برخوردار باشد، می‌توانند نابرابری‌ها را گسترش دهند، در حالی که اقدامات ساختاری و مالی شرایط را برای همه تغییر می‌دهند؛ اینکه پیشگیری تا چه حد باید به مسئولیت شخصی در مقابل تغییر محیط متکی باشد، یک بحث فعال است.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین پیشگیری اولیه و پیشگیری بدوی چیست؟

پیشگیری اولیه عوامل خطری را که باعث بیماری در افراد یا جمعیت‌ها می‌شوند، کاهش می‌دهد؛ پیشگیری بدوی فراتر می‌رود تا از شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی که در وهله اول اجازه ظهور آن عوامل خطر را می‌دهند، جلوگیری کند.

آیا استراتژی جمعیتی همیشه بهتر از هدف قرار دادن افراد پرخطر است؟

همیشه اینطور نیست. یک استراتژی جمعیتی می‌تواند بیماری‌های کلی بیشتری را پیشگیری کند اما برای هر فرد مزیت کمی دارد و ممکن است حفظ آن دشوار باشد؛ یک استراتژی پرخطر برای آن افراد کارآمدتر است اما بسیاری از موارد ناشی از افراد با خطر متوسط را از دست می‌دهد. این دو معمولاً با هم ترکیب می‌شوند.