راهبردهای پیشگیری و کنترل

راهبردهای پیشگیری و کنترل، پاسخ‌های سازمان‌یافته بهداشت عمومی هستند که هدفشان کاهش بار بیماری‌های مزمن و غیرواگیر (NCDs) — که بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان، دیابت و بیماری‌های مزمن تنفسی از مهم‌ترین آن‌ها هستند — می‌باشد. این حوزه به طور سنتی بر اساس سطوح پیشگیری سازماندهی می‌شود: جلوگیری از بروز بیماری (اولیه)، تشخیص زودهنگام آن (ثانویه)، و محدود کردن پیشرفت و عوارض آن (ثالثیه). این بخش خواننده را با این چارچوب و راهبردهای عملیاتی‌سازی آن در سطح جمعیت و فرد آشنا می‌کند.

Definition

راهبردهای پیشگیری و کنترل، اقدامات هماهنگ — شامل سیاست‌گذاری، محیط، خدمات بالینی و رفتارهای فردی — هستند که با هدف کاهش بروز، شیوع و پیامدهای بیماری‌های مزمن غیرواگیر در سطوح پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه انجام می‌شوند.

Scope

این بخش به بررسی معماری مفهومی پیشگیری از بیماری‌های مزمن می‌پردازد تا به یک مداخله خاص. سطوح کلاسیک پیشگیری، تمایز بین راهبردهای پرخطر و جمعیتی، و اهرم‌های سیاستی، محیطی و رفتاری مورد استفاده برای کنترل بیماری‌های غیرواگیر را معرفی می‌کند. بررسی دقیق هر سطح به موضوعات فرعی واگذار شده است. این بخش جنبه آموزشی-مرجع دارد و توصیه‌های بالینی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• ارتقای سلامت و تغییر رفتار
• مداخله پیشگیری اولیه
• پیشگیری ثانویه و غربالگری
• پیشگیری ثالثیه و مدیریت بیماری

Core questions

• سطوح پیشگیری کدامند و هر یک چه هدفی را دنبال می‌کنند؟
• چه زمانی یک راهبرد جمعیتی (توزیع کامل) بر یک راهبرد پرخطر ارجحیت دارد؟
• کدام مداخلات بیشترین بهبود سلامت جمعیت را برای بیماری‌های مزمن به ارمغان می‌آورند؟
• چگونه اقدامات سیاستی و محیطی، تغییر رفتار فردی را تکمیل می‌کنند؟

Key concepts

• سطوح پیشگیری (اولیه، ثانویه، ثالثیه)
• راهبرد جمعیتی در مقابل راهبرد پرخطر
• پارادوکس پیشگیری
• هرم تأثیر سلامت
• اصلاح عوامل خطر
• مداخلات بالادستی و پایین‌دستی

Mechanisms

راهبردهای پیشگیری در نقاط مختلفی از تاریخچه طبیعی بیماری عمل می‌کنند. پیشگیری اولیه با حذف یا اصلاح علل و مواجهه‌ها قبل از شروع بیماری، بروز آن را کاهش می‌دهد؛ پیشگیری ثانویه با تشخیص زودهنگام و درمان، مدت یا شدت بیماری تثبیت‌شده اما پیش‌علامتی را کوتاه می‌کند؛ پیشگیری ثالثیه پس از آشکار شدن بالینی بیماری، ناتوانی و عوارض را محدود می‌سازد. هرم تأثیر سلامت فریدن، مداخلات را بر اساس گستره و تلاش مرتب می‌کند و اقدامات اجتماعی-اقتصادی و محیطی در سطح جمعیت را در پایه (بیشترین تأثیر بالقوه) و اقدامات بالینی و مشاوره‌ای فردی را به سمت رأس قرار می‌دهد. تمایز رز بین تغییر توزیع خطر در کل جمعیت و هدف قرار دادن افراد پرخطر، چارچوبی برای این سؤال فراهم می‌کند که آیا پیشگیری بهتر است در سطح جمعیت دنبال شود یا در سطح فردی.

Clinical relevance

چارچوب سطوح پیشگیری، اساس سازماندهی خدمات سیستم‌های بهداشتی از برنامه‌های ایمن‌سازی و غربالگری تا مدیریت بیماری‌های مزمن است. درک آن به پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی کمک می‌کند تا هر مداخله‌ای را در چارچوب راهبرد کنترل گسترده‌تر قرار دهند. این مدخل توصیفی از نحوه ساختاریافتگی پیشگیری است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

بیماری‌های مزمن غیرواگیر مسئول بخش عمده‌ای از مرگ و میرهای جهانی هستند و سهم قابل توجهی از آن‌ها به مجموعه کوچکی از عوامل خطر قابل تغییر — به ویژه مصرف دخانیات، مصرف مضر الکل، رژیم غذایی ناسالم (از جمله مصرف بالای نمک) و عدم فعالیت بدنی — نسبت داده می‌شود. مطالعات مدل‌سازی نشان می‌دهد که اقدامات در سطح جمعیت مانند کاهش نمک و کنترل دخانیات می‌تواند تعداد زیادی از حوادث قلبی عروقی را با هزینه کم پیشگیری کند، به همین دلیل چنین اقداماتی ستون فقرات چارچوب اقدام جهانی سازمان جهانی بهداشت برای بیماری‌های غیرواگیر و بسیاری از برنامه‌های ملی را تشکیل می‌دهند.

Evidence & guidelines

برنامه اقدام جهانی سازمان جهانی بهداشت برای پیشگیری و کنترل بیماری‌های غیرواگیر، اهداف توافق‌شده و فهرستی از مداخلات مقرون‌به‌صرفه را برای کشورهای عضو تعیین می‌کند، و تحلیل‌های تکمیلی اقدامات اولویت‌دار برای بحران بیماری‌های غیرواگیر را شناسایی می‌کنند. این‌ها اسناد سیاستی و اجماعی هستند تا سنتز شواهد، و قدرت شواهد پشت مداخلات خاص متفاوت است و در موضوعات فرعی مربوطه بررسی می‌شود.

History

مدل طبقه‌بندی شده پیشگیری توسط لیول و کلارک در اواسط قرن بیستم تدوین شد و به محور آموزش بهداشت عمومی تبدیل گشت. مقاله سال ۱۹۸۵ جفری رز، پیشگیری را حول محور کل جمعیت بازتعریف کرد و پارادوکس پیشگیری را معرفی نمود. با کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری‌های واگیر و افزایش تسلط بیماری‌های مزمن، این چارچوب به طور فزاینده‌ای برای کنترل بیماری‌های غیرواگیر به کار گرفته شد که در نهایت به راهبردهای جهانی هماهنگ در دهه‌های ۲۰۰۰ و ۲۰۱۰ منجر گردید.

Debates

راهبرد جمعیتی در مقابل راهبرد پرخطر

رز استدلال کرد که تغییرات کوچک در توزیع خطر کل جمعیت می‌تواند بیماری‌های بیشتری را نسبت به تلاش‌های فشرده متمرکز بر افراد پرخطر پیشگیری کند، با این حال راهبردهای جمعیتی مزایای کمی برای هر فرد ارائه می‌دهند (پارادوکس پیشگیری)؛ تعادل بهینه بین این دو رویکرد همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Robert Beaglehole

Seminal works

• rose-1985
• frieden-2010
• who-2013-ncd-plan

Frequently asked questions

سه سطح پیشگیری کدامند؟

پیشگیری اولیه با پرداختن به علل بیماری از بروز آن جلوگیری می‌کند؛ پیشگیری ثانویه بیماری را زودتر، اغلب قبل از بروز علائم، تشخیص داده و درمان می‌کند؛ پیشگیری ثالثیه عوارض و ناتوانی را در افرادی که از قبل بیماری دارند، کاهش می‌دهد.

پارادوکس پیشگیری چیست؟

یک اقدام پیشگیرانه که سود زیادی برای کل جمعیت به همراه دارد، ممکن است برای هر فرد شرکت‌کننده سود کمی داشته باشد، زیرا بیشتر موارد بیماری از افراد زیادی با خطر متوسط ناشی می‌شوند تا از تعداد کمی با خطر بالا.