پیشگیری مبتنی بر جامعه و جمعیت
پیشگیری مبتنی بر جامعه و جمعیت، تمرکز پیشگیری را از فرد به گروه تغییر میدهد و هدف آن بهبود سلامت کل جوامع یا جمعیتها به جای درمان یک نفر در هر زمان است. این رویکرد از طریق سیاستها، تغییرات محیطی و برنامههای جامعهای عمل میکند که کل توزیع خطر را جابجا میکنند و بر این بینش استوار است که تغییرات کوچک گسترش یافته در میان افراد زیاد میتواند دستاوردهای کلی بزرگی را به همراه داشته باشد.
Definition
پیشگیریای که به جای افراد، جمعیتها یا جوامع را هدف قرار میدهد و به دنبال کاهش بار بیماری با تغییر توزیع عوامل خطر در کل گروه — از طریق مداخلات سیاستی، محیطی و در سطح جامعه — به جای هدف قرار دادن تنها افراد با بالاترین خطر فردی است.
Scope
این مدخل استراتژیهای جمعیتی را با استراتژیهای پرخطر مقایسه میکند، منطق عمل بر روی کل توزیعهای خطر را توضیح میدهد و انواع مداخلات جامعهای و اهرمهای سیاستی درگیر را تشریح میکند. این یک مرور کلی مرجع از رویکرد جمعیتی به پیشگیری است؛ برنامهها یا سیاستهای خاصی را برای هیچ جامعهای تجویز نمیکند.
Core questions
- چه چیزی استراتژی جمعیتی را از استراتژی پرخطر پیشگیری متمایز میکند؟
- چرا یک تغییر کوچک در خطر کل جمعیت میتواند بهتر از تغییرات بزرگ در تعداد کمی از افراد پرخطر عمل کند؟
- «پارادوکس پیشگیری» چیست و چه مفهومی دارد؟
- مداخلات جامعهای و جمعیتی از چه اهرمهایی استفاده میکنند؟
Key concepts
- استراتژی جمعیتی در مقابل استراتژی پرخطر
- پارادوکس پیشگیری
- تغییر توزیع خطر
- آزمایشهای مداخله جامعهای
- تغییر سیاست و محیط
- مداخلات تغییردهنده پیشفرض
- سیاست عمومی سالم
Key theories
- استراتژی پیشگیری جمعیتی رز
- جفری رز استدلال کرد که تغییر کل توزیع یک عامل خطر به سمت پایین میتواند بیماریهای بیشتری را نسبت به تمرکز تنها بر افراد پرخطر پیشگیری کند و «پارادوکس پیشگیری» را توصیف کرد که به موجب آن یک اقدام که به نفع یک جمعیت است ممکن است برای هر فرد شرکتکننده سود کمی داشته باشد.
- هرم تأثیر سلامت
- هرم فریدن مداخلاتی را که زمینه اجتماعی-اقتصادی و محیط پیشفرض را تغییر میدهند، در پایه قرار میدهد، جایی که با کمترین تلاش فردی به بیشترین افراد میرسند و منطق پیشگیری در سطح جمعیت را پشتیبانی میکنند.
Mechanisms
پیشگیری جمعیتی بر کل توزیع یک عامل خطر عمل میکند تا بر بخش انتهایی آن. با تغییر میانگین مواجهه یک جامعه — از طریق تغییرات در محیط فیزیکی یا سیاستی، پیشفرضها، قیمتگذاری یا برنامههای جامعهای — میتواند تعداد افرادی را که وارد منطقه پرخطر میشوند کاهش دهد، که اغلب منجر به مجموعهای بزرگ میشود زیرا اکثریت موارد اغلب از تعداد زیادی از افراد با خطر متوسط ناشی میشوند تا تعداد کمی از افراد با خطر بالا. مبادله، که توسط پارادوکس پیشگیری بیان میشود، این است که هر شرکتکننده منفرد ممکن است سود کمی ببرد، حتی اگر منفعت جمعیتی قابل توجه باشد؛ این امر طراحی و پذیرش چنین مداخلاتی را شکل میدهد.
Clinical relevance
پیشگیری جمعیتی و جامعهای عمدتاً حوزه عمل و سیاست بهداشت عمومی است تا مراقبتهای بالینی فردی، اما درک آن به پزشکان کمک میکند تا ببینند چرا برخی از مهمترین پیشگیریها در خارج از اتاق مشاوره اتفاق میافتد. این مدخل رویکرد را برای مرجع توصیف میکند و برنامهها یا سیاستهای جامعهای خاصی را توصیه نمیکند.
Epidemiology
از آنجا که بسیاری از موارد بیماریهای شایع از بخش میانی توزیع خطر به جای نقاط انتهایی آن ناشی میشوند، تغییرات گسترده در سطح جمعیت میتواند تعداد مطلق زیادی از موارد را از بین ببرد؛ آزمایشهای مداخله جامعهای این منطق را با نتایج متفاوتی آزمایش کردهاند که هم نوید و هم دشواری دستیابی و اندازهگیری تغییر در کل جامعه را نشان میدهد.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به پیشگیری جمعیتی و جامعهای عمدتاً از آزمایشهای مداخله جامعهای و ارزیابیهای سیاستی به دست میآید که در مرورها سنتز شده و در چارچوبهای بهداشت عمومی و ابتکارات ملی منعکس شده است. این موارد در اینجا برای جهتگیری ذکر شدهاند و نه به عنوان توصیههای عملی خاص.
History
پایه فکری پیشگیری جمعیتی توسط جفری رز گذاشته شد، که نوشتههای او در دهههای ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ در مورد استراتژی پزشکی پیشگیرانه، تمایز جمعیت در مقابل پرخطر و پارادوکس پیشگیری را چارچوببندی کرد. آزمایشهای بزرگ مداخله جامعهای در کاهش خطر قلبی عروقی و سایر خطرات، این ایدهها را در عمل آزمایش کردند و چارچوبهای بعدی مانند هرم تأثیر سلامت، اهرم عمل در سطح محیطی و سیاستی را دوباره تأیید کردند.
Debates
- استراتژی جمعیتی در مقابل استراتژی پرخطر
- بحثی پایدار در مورد چگونگی تعادل بین اقدامات در سطح کل جمعیت، که میتواند منافع کلی بزرگی را به همراه داشته باشد اما برای هر فرد کم، در مقابل اقدامات هدفمند پرخطر، که به ازای هر فرد تحت پوشش کارآمدتر هستند اما تعداد کمتری از کل موارد را پوشش میدهند، وجود دارد.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Glorian Sorensen
- J. Michael McGinnis
Related topics
Seminal works
- rose-1992
- frieden-2010
- sorensen-1998
Frequently asked questions
- پارادوکس پیشگیری چیست؟
- پارادوکس پیشگیری، که توسط جفری رز توصیف شده است، مشاهدهای است که یک اقدام پیشگیرانه که منافع زیادی برای کل جمعیت به همراه دارد، ممکن است برای هر فرد شرکتکننده سود کمی داشته باشد. این امر میتواند انگیزه دادن به اقدامات جمعیتی را در سطح فردی دشوار کند، حتی زمانی که در کل بسیار مؤثر هستند.
- پیشگیری جمعیتی چگونه با هدف قرار دادن افراد پرخطر متفاوت است؟
- پیشگیری جمعیتی سعی میکند کل توزیع یک عامل خطر را تغییر دهد، به طوری که خطر همه افراد کمی کاهش یابد، در حالی که استراتژی پرخطر تلاش را بر افرادی متمرکز میکند که در حال حاضر در معرض بیشترین خطر هستند. این دو مکمل یکدیگر هستند و بهترین ترکیب به بیماری، عامل خطر و امکانپذیری بستگی دارد.