سطوح پیشگیری

سطوح پیشگیری، طبقه‌بندی اقدامات پیشگیرانه بر اساس نقطه‌ای است که در سیر طبیعی بیماری مداخله می‌کنند. طرح کلاسیک، پیشگیری اولیه (جلوگیری از بروز بیماری)، پیشگیری ثانویه (تشخیص و درمان زودهنگام بیماری)، و پیشگیری ثالثیه (محدود کردن ناتوانی و عوارض بیماری تثبیت‌شده) را از هم متمایز می‌کند؛ اغلب یک سطح اولیه (primordial) نیز در بالادست اضافه می‌شود تا به شرایط اجتماعی و محیطی که در وهله اول عوامل خطر را ایجاد می‌کنند، بپردازد.

Definition

طبقه‌بندی مداخلات پیشگیرانه که بر اساس زمان‌بندی آنها نسبت به شروع و پیشرفت بیماری سازماندهی شده است: اولیه (primordial) (جلوگیری از ظهور عوامل خطر)، اولیه (primary) (جلوگیری از بروز بیماری)، ثانویه (secondary) (تشخیص زودهنگام و درمان بیماری پیش‌بالینی یا اولیه)، و ثالثیه (tertiary) (کاهش عوارض و ناتوانی بیماری تثبیت‌شده).

Scope

این مدخل هر سطح، نقطه مورد نظر در فرآیند بیماری که هدف قرار می‌دهد، و انواع فعالیت‌هایی که آن را نمونه‌سازی می‌کنند، توضیح می‌دهد. این سطوح را به عنوان یک طبقه‌بندی مفهومی در چارچوب پیشگیری، نه به عنوان مجموعه‌ای از دستورالعمل‌های بالینی، در نظر می‌گیرد و آنها را به ایده‌های مرتبطی مانند غربالگری و سیر طبیعی بیماری پیوند می‌دهد.

Core questions

• هر سطح از پیشگیری در چه نقطه‌ای از سیر طبیعی بیماری عمل می‌کند؟
• چه چیزی پیشگیری اولیه (primordial) را از پیشگیری اولیه (primary) متمایز می‌کند؟
• پیشگیری ثانویه (secondary) چه ارتباطی با غربالگری دارد؟
• چرا یک فعالیت مشابه می‌تواند بسته به زمینه، به طور متفاوتی طبقه‌بندی شود؟

Key concepts

• پیشگیری اولیه (primordial)
• پیشگیری اولیه (primary)
• پیشگیری ثانویه (secondary)
• پیشگیری ثالثیه (tertiary)
• سیر طبیعی بیماری
• غربالگری
• کاهش عوامل خطر

Key theories

مدل سیر طبیعی بیماری

مدل لیول و کلارک بیماری را به عنوان پیشرفت از طریق یک توالی پیش‌پاتوژنز و پاتوژنز توصیف می‌کند و پیشگیری را با هر مرحله مطابقت می‌دهد؛ این منشأ طرح اولیه/ثانویه/ثالثیه است که امروزه به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود.

Mechanisms

هر سطح در مرحله متوالی از بیماری مداخله می‌کند. پیشگیری اولیه (primordial) بر شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی زیربنایی عمل می‌کند تا از ایجاد عوامل خطر در یک جمعیت جلوگیری کند. سپس پیشگیری اولیه (primary) عوامل خطر تثبیت‌شده یا استعداد ابتلا را هدف قرار می‌دهد تا از بروز بیماری جلوگیری کند، به عنوان مثال از طریق ایمن‌سازی یا تغییر رفتار. پیشگیری ثانویه (secondary) در مرحله نهفته یا مرحله اولیه علامتی مداخله می‌کند و از تشخیص برای شناسایی و درمان بیماری قبل از اینکه به طور معمول مورد توجه قرار گیرد، استفاده می‌کند. پیشگیری ثالثیه (tertiary) پس از تثبیت بیماری عمل می‌کند و هدف آن کاهش عوارض، ناتوانی و پیشرفت بیماری است. از آنجا که طبقه‌بندی به مرحله نسبت به یک بیماری معین بستگی دارد، یک فعالیت می‌تواند سطوح مختلفی را در زمینه‌های مختلف اشغال کند.

Clinical relevance

سطوح پیشگیری به پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی یک واژگان مشترک برای قرار دادن هر فعالیت پیشگیرانه و تشخیص اینکه کدام مرحله از بیماری را مورد خطاب قرار می‌دهد، می‌دهد. به عنوان یک طبقه‌بندی مرجع، نحوه سازماندهی پیشگیری را روشن می‌کند؛ اما آزمایش‌ها، برنامه‌ها یا درمان‌های خاصی را برای بیماران منفرد تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

بازده نسبی هر سطح بسته به بیماری و جمعیت متفاوت است: برای شرایطی با محرک‌های قوی محیطی یا رفتاری، پیشگیری اولیه (primordial) و اولیه (primary) در بالادست می‌تواند تعداد زیادی از افراد را تحت تأثیر قرار دهد، در حالی که پیشگیری ثانویه (secondary) به وجود یک مرحله پیش‌بالینی قابل تشخیص و درمان زودهنگام مؤثر بستگی دارد. هرم تأثیر سلامت یک راه برای مقایسه دسترسی جمعیتی مداخلاتی است که با این سطوح مطابقت دارند.

Evidence & guidelines

نهادهای مبتنی بر شواهد، این سطوح را به توصیه‌های خاص تبدیل می‌کنند؛ به عنوان مثال، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (U.S. Preventive Services Task Force) غربالگری پیشگیری ثانویه و مشاوره و شیمی‌درمانی پیشگیری اولیه را با سنجش مزایا در برابر مضرات ارزیابی می‌کند. چنین توصیه‌هایی در اینجا برای جهت‌گیری ذکر شده‌اند و به عنوان آستانه‌های قابل اجرا بازتولید نمی‌شوند.

History

طرح سه‌گانه اولیه/ثانویه/ثالثیه توسط لیول و کلارک در اواسط قرن بیستم در پزشکی پیشگیرانه، بر اساس مدل سیر طبیعی بیماری، تدوین شد. نوشته‌های اپیدمیولوژیک بعدی سطح اولیه (primordial) را برای دربرگرفتن اقدامات مربوط به عوامل تعیین‌کننده عمیق خطر اضافه کردند، و چارچوب‌هایی مانند هرم تأثیر سلامت، این سطوح را از نظر دسترسی و تلاش جمعیتی بازتعریف کردند.

Debates

آیا طرح اولیه/ثانویه/ثالثیه بیش از حد سفت و سخت است؟

منتقدان خاطرنشان می‌کنند که یک مداخله مشابه می‌تواند بسته به بیماری و مرحله مورد نظر در سطوح مختلفی قرار گیرد و مرزهای این دسته‌ها مبهم هستند؛ مدافعان این طرح را به عنوان یک اکتشافی روشن‌کننده و نه یک تقسیم‌بندی سخت‌گیرانه ارزشمند می‌دانند.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین پیشگیری اولیه (primordial) و پیشگیری اولیه (primary) چیست؟

پیشگیری اولیه (primordial) بر شرایط بالادستی که امکان ایجاد عوامل خطر را در یک جمعیت فراهم می‌کنند، مانند عوامل تعیین‌کننده اجتماعی و محیطی، عمل می‌کند، در حالی که پیشگیری اولیه (primary) عوامل خطری را که از قبل وجود دارند هدف قرار می‌دهد تا از بروز بیماری جلوگیری کند.

آیا غربالگری پیشگیری اولیه (primary) است یا ثانویه (secondary)؟

غربالگری معمولاً نوعی پیشگیری ثانویه (secondary) است، زیرا هدف آن تشخیص بیماری در مرحله اولیه یا پیش‌بالینی است تا بتوان آن را زودتر درمان کرد؛ این کار از بروز بیماری در وهله اول جلوگیری نمی‌کند.