مدل‌های تأمین مالی و منابع درآمدی

مدل‌های تأمین مالی توضیح می‌دهند که پول یک نظام سلامت از کجا می‌آید و چگونه پیش از هزینه شدن در مجموعه‌های مشترک جمع‌آوری می‌شود. منابع اصلی درآمد شامل مالیات عمومی، مشارکت‌های اجباری بیمه سلامت اجتماعی، حق بیمه‌های داوطلبانه خصوصی، و پرداخت‌های مستقیم از جیب است، و تعادل میان آن‌ها ویژگی‌های نظام سلامت یک کشور را تعریف می‌کند.

Definition

مدل‌های تأمین مالی، ترتیبات ساختاریافته‌ای هستند که یک نظام سلامت از طریق آن‌ها درآمد کسب کرده و آن را برای توزیع ریسک مالی تجمیع می‌کند؛ منابع درآمدی، کانال‌های خاصی — مالیات‌ها، مشارکت‌های بیمه اجتماعی، حق بیمه‌های خصوصی، و پرداخت‌های مستقیم — هستند که این درآمد از آن‌ها حاصل می‌شود.

Scope

این موضوع به کارکردهای جمع‌آوری و تجمیع درآمد در تأمین مالی سلامت می‌پردازد: منابع اصلی وجوه، چگونگی ترکیب آن‌ها در ترتیبات تأمین مالی مبتنی بر مالیات، بیمه اجتماعی، بیمه خصوصی، یا پرداخت مستقیم از جیب، و معنای این ترتیبات برای عدالت و حمایت مالی. این موضوع خرید و پرداخت به ارائه‌دهنده خدمات را به عنوان موضوعات همسایه در نظر می‌گیرد.

Core questions

• منابع اصلی درآمد برای یک نظام سلامت کدامند و چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• تجمیع چگونه ریسک مالی را در میان جمعیت توزیع می‌کند؟
• مدل‌های تأمین مالی مبتنی بر مالیات، بیمه اجتماعی، و بیمه خصوصی چگونه با یکدیگر مقایسه می‌شوند؟
• چرا اتکا به پرداخت مستقیم از جیب برای عدالت و حمایت مالی نگران‌کننده است؟

Key concepts

• مالیات عمومی
• مشارکت‌های بیمه سلامت اجتماعی
• حق بیمه‌های داوطلبانه بیمه سلامت خصوصی
• پرداخت‌های مستقیم از جیب
• تجمیع ریسک و پیش‌پرداخت
• مدل‌های سیستم بوریدج و بیسمارک
• حمایت مالی و هزینه‌های فاجعه‌بار

Key theories

چارچوب کارکردهای تأمین مالی سلامت

کوتزین و سازمان جهانی بهداشت تأمین مالی را به عنوان جمع‌آوری درآمد، تجمیع، و خرید توصیف می‌کنند و زبانی مشترک برای مقایسه نحوه جمع‌آوری و سازماندهی پول نظام سلامت در کشورهای مختلف ارائه می‌دهند.

Mechanisms

درآمد می‌تواند به صورت اجباری از طریق مالیات‌های عمومی یا مشارکت‌های حقوق و دستمزد اختصاصی، یا به صورت داوطلبانه از طریق حق بیمه و هزینه‌های مستقیم در نقطه استفاده جمع‌آوری شود. منابع اجباری و پیش‌پرداخت شده امکان تجمیع وجوه را در گروه‌های بزرگ فراهم می‌کنند تا مشارکت‌ها از نیاز جدا شده و افراد سالم، بیماران را یارانه‌بندی کنند؛ در مقابل، پرداخت مستقیم از جیب، هزینه را مستقیماً به استفاده گره می‌زند و هیچ تجمیعی ارائه نمی‌دهد. مدل‌های تأمین مالی مبتنی بر مالیات ('بوریدج') و بیمه اجتماعی ('بیسمارک') عمدتاً در نحوه جمع‌آوری درآمد متفاوت هستند، در حالی که هر دو بر تجمیع گسترده تکیه دارند، اما سیستم‌هایی که بر حق بیمه‌های خصوصی و پرداخت مستقیم تکیه می‌کنند، ریسک را به صورت محدودتری تجمیع می‌کنند.

Clinical relevance

مدل تأمین مالی، منابعی را که به خدمات بالینی سرازیر می‌شوند و موانع مالی که بیماران هنگام جستجوی مراقبت با آن مواجه می‌شوند را شکل می‌دهد. این مدخل این ترتیبات را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و در مورد پوشش فردی یا انتخاب‌های پرداخت توصیه نمی‌کند.

Epidemiology

در کشورهای مختلف، سهم بالاتر هزینه‌های سلامت که از جیب پرداخت می‌شود، با شیوع بیشتر هزینه‌های فاجعه‌بار و فقیرکننده سلامت مرتبط است، به همین دلیل حرکت از پرداخت‌های مستقیم به سمت تأمین مالی پیش‌پرداخت شده و تجمیع‌شده، یک عنصر اصلی از دستور کار پوشش همگانی است که توسط سازمان جهانی بهداشت و در مطالعات بین‌کشوری تحلیل شده است.

History

خدمات بهداشت ملی مبتنی بر مالیات و طرح‌های بیمه اجتماعی مشارکتی هر دو از اصلاحات اروپایی پدید آمدند — دومی ریشه در بیمه اجتماعی بیسمارکی اواخر قرن نوزدهم داشت، و اولی در خدمات به سبک بوریدج اواسط قرن بیستم. سازمان جهانی بهداشت بعدها این‌ها را در یک چارچوب کلی از کارکردهای تأمین مالی ترکیب کرد، و از سال ۲۰۱۰ تأکید سیاست‌گذاری بر کاهش اتکا به پرداخت مستقیم از جیب برای پیشبرد پوشش همگانی بوده است.

Debates

تأمین مالی مبتنی بر مالیات در مقابل بیمه اجتماعی

تحلیلگران در مورد اینکه آیا مالیات عمومی یا مشارکت‌های اختصاصی بیمه اجتماعی بهتر از پوشش همگانی حمایت می‌کنند، بحث می‌کنند، اما ادبیات چارچوبی تأکید می‌کند که گستردگی تجمیع و خرید بیش از عنوان منبع درآمد اهمیت دارد.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

منابع اصلی درآمد نظام سلامت کدامند؟

منابع اصلی شامل مالیات عمومی، مشارکت‌های اجباری بیمه سلامت اجتماعی، حق بیمه‌های داوطلبانه خصوصی، و پرداخت‌های مستقیم از جیب هستند که اکثر سیستم‌ها به ترکیبی از این‌ها متکی هستند.

چرا تجمیع ریسک مهم است؟

تجمیع، مشارکت‌های افراد زیادی را ترکیب می‌کند تا وجوه بتواند بر اساس نیاز و نه توانایی پرداخت فردی هزینه شود، که به افراد سالم و ثروتمند اجازه می‌دهد تا بیماران و فقرا را یارانه‌بندی کنند و افراد را از هزینه‌های فاجعه‌بار محافظت می‌کند.