تأمین مالی و اقتصاد مراقبتهای بهداشتی
تأمین مالی و اقتصاد مراقبتهای بهداشتی حوزهای از تحقیقات خدمات سلامت است که به بررسی چگونگی جمعآوری، تجمیع، تخصیص و هزینه شدن پول در سیستمهای بهداشتی میپردازد و اینکه چگونه ابزارهای اقتصادی رفتار بیماران، ارائهدهندگان، بیمهگران و دولتها را توضیح میدهند. این حوزه، مسائل مربوط به نحوه پرداخت هزینه مراقبت را به مسائل دسترسی، کارایی، عدالت و پایداری مالی بلندمدت سیستمهای بهداشتی مرتبط میکند.
Definition
تأمین مالی و اقتصاد مراقبتهای بهداشتی مطالعه چگونگی بسیج و تخصیص منابع مالی توسط سیستمهای بهداشتی و چگونگی شکلگیری تقاضا، عرضه و ارزش به دست آمده از مراقبتهای بهداشتی توسط انگیزههای اقتصادی است.
Scope
این حوزه خواننده را با وظایف تأمین مالی یک سیستم بهداشتی (جمعآوری درآمد، تجمیع ریسک و خرید خدمات) و مفاهیم اقتصادی مورد استفاده برای تحلیل آنها، از جمله بیمه و مخاطره اخلاقی، اندازهگیری هزینهها، ارزش و اثربخشی هزینه، طراحی پرداخت به ارائهدهندگان، و شرایطی که تحت آن یک سیستم از نظر مالی پایدار میماند، آشنا میکند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از این حوزه است؛ موضوعات دقیق آن به صورت عمیق به مباحث فردی میپردازند.
Sub-topics
Core questions
- سیستمهای بهداشتی چگونه پول مورد استفاده برای پرداخت هزینه مراقبت را جمعآوری و تجمیع میکنند و چه کسی ریسک مالی بیماری را متحمل میشود؟
- چه چیزی بازار مراقبتهای بهداشتی را از بازارهای عادی متمایز میکند و چرا این موضوع برای سیاستگذاری اهمیت دارد؟
- ارزش یک مداخله بهداشتی چگونه در برابر هزینه آن سنجیده میشود؟
- نحوه پرداخت به ارائهدهندگان چگونه مراقبتی را که ارائه میدهند تغییر میدهد؟
- چه چیزی به یک سیستم بهداشتی اجازه میدهد تا تعهدات خود را در طول زمان بدون رشد هزینههای غیرقابل تحمل برآورده کند؟
Key concepts
- جمعآوری درآمد، تجمیع ریسک و خرید خدمات
- بیمه سلامت و مخاطره اخلاقی
- عدم تقارن اطلاعات و تقاضای القایی عرضهکننده
- هزینههای سلامت و اندازهگیری آن
- اثربخشی هزینه و ارزش
- انگیزههای پرداخت به ارائهدهندگان
- پوشش همگانی سلامت
- پایداری مالی
Key theories
- اقتصاد عدم قطعیت پزشکی
- تحلیل ارو (Arrow) استدلال کرد که عدم قطعیت در مورد بیماری و ارزش درمان، همراه با عدم تقارن اطلاعات بین بیماران و ارائهدهندگان، باعث میشود مراقبتهای بهداشتی به طور سیستماتیک از مفروضات بازار رقابتی فاصله بگیرد و نقش اصلی بیمه و نهادهای غیربازاری را توضیح میدهد.
- هدف سهگانه (Triple Aim)
- چارچوبی برای عملکرد سیستم سلامت به عنوان پیگیری همزمان مراقبت فردی بهتر، سلامت جمعیت بهتر و هزینه سرانه کمتر، که برای تحریک اصلاحات تأمین مالی و ارائه خدمات با هدف دستیابی به ارزش به جای حجم استفاده میشود.
Mechanisms
یک سیستم بهداشتی مراقبت را از طریق سه وظیفه مرتبط تأمین مالی میکند: جمعآوری درآمد (مالیات، حق بیمه اجتماعی یا خصوصی، و پرداختهای مستقیم از جیب)، تجمیع آن درآمد به گونهای که هزینه بیماری در بین افراد و در طول زمان به اشتراک گذاشته شود، و خرید خدمات از ارائهدهندگان. اقتصاد وارد میشود زیرا تقاضا برای مراقبت توسط پوشش بیمه و قیمت شکل میگیرد، در حالی که عرضه مراقبت توسط نحوه پرداخت به ارائهدهندگان شکل میگیرد؛ عدم قطعیت و عدم تقارن اطلاعات به این معنی است که این انگیزهها مانند بازارهای عادی خودتصحیح نمیشوند. تعادل برقرار شده بین این وظایف تعیین میکند که یک سیستم چقدر هزینه میکند، چگونه این هزینه توزیع میشود و چقدر سلامت به دست میآورد.
Clinical relevance
ترتیبات تأمین مالی شرایطی را که تحت آن مراقبتهای بالینی ارائه میشود، از جمله اینکه کدام خدمات تحت پوشش قرار میگیرند، بیماران چه مبلغی پرداخت میکنند و چگونه انگیزههای ارائهدهندگان ساختار مییابند، شکل میدهند. درک آنها به پزشکان و محققان کمک میکند تا محدودیتهای سطح سیستم بر مراقبت را تفسیر کنند؛ این حوزه نحوه سازماندهی و تأمین مالی سیستمها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
پایگاه شواهد شامل نظریه اقتصادی بنیادی، مقایسههای بینالمللی هزینهها و پوشش، و تحلیلهای سیاستی اصلاحات تأمین مالی است. مطالعات تطبیقی تنوع گستردهای را در میزان هزینهکرد کشورهای با درآمد بالا و آنچه به دست میآورند، نشان میدهند، در حالی که چارچوبهای سازمان جهانی بهداشت در مورد پوشش همگانی توضیح میدهند که چگونه میتوان وظایف تأمین مالی را برای گسترش حمایت سازماندهی کرد. بخش عمدهای از ادبیات تحلیلی و مشاهدهای است تا تجربی.
History
اقتصاد سلامت مدرن معمولاً به مقاله ارو (Arrow) در سال ۱۹۶۳ بازمیگردد، که توضیح داد چرا مراقبتهای پزشکی در برابر مفروضات بازارهای رقابتی مقاومت میکند. در دهههای بعدی، این حوزه ابزارهایی را برای اندازهگیری هزینهها، ارزشگذاری مداخلات از طریق تحلیل اثربخشی هزینه، و تحلیل چگونگی شکلدهی بیمه و پرداخت به رفتار توسعه داد، در حالی که توجه سیاستگذاران به سمت پوشش همگانی و به دست آوردن ارزش به جای حجم از هزینههای سلامت معطوف شد.
Debates
- آیا مراقبتهای بهداشتی باید به عنوان یک کالای بازاری یا یک کالای اجتماعی تلقی شود؟
- از آنجا که عدم قطعیت و عدم تقارن اطلاعات باعث میشود مراقبتهای بهداشتی از مفروضات بازار رقابتی فاصله بگیرد، بحث دیرینهای در مورد اینکه تا چه حد مکانیسمهای بازار در مقابل تأمین مالی و مقررات عمومی باید این بخش را سازماندهی کنند، وجود دارد.
Key figures
- Kenneth Arrow
- Donald Berwick
- Michael Porter
- Uwe Reinhardt
- Guy Carrin
Related topics
Seminal works
- arrow-1963
- berwick-2008
- porter-2010
Frequently asked questions
- سه وظیفه اصلی تأمین مالی سلامت چیست؟
- جمعآوری درآمد، تجمیع آن به گونهای که ریسک مالی بیماری به اشتراک گذاشته شود، و خرید خدمات از ارائهدهندگان. نحوه تعادل یک سیستم بین این وظایف، سطح هزینهها، عدالت و ارزشی را که به دست میآورد، شکل میدهد.
- چرا مراقبتهای بهداشتی به عنوان یک مورد خاص در اقتصاد مورد مطالعه قرار میگیرد؟
- بیماری نامشخص است و بیماران اغلب نمیتوانند ارزش مراقبت را به خوبی ارائهدهندگان قضاوت کنند. این عدم قطعیت و عدم تقارن اطلاعات باعث میشود این بخش از بازارهای رقابتی عادی فاصله بگیرد و نقش اصلی بیمه و مقررات را توضیح میدهد.